Тема занятия. Индексы кариеса зубов. Эпидемиологическое стоматологическое обследование детского населения

Учебные элементы

Цель занятия: Изучить и практически освоить индексы кариеса зубов. Ознакомиться с принципами эпидемиологического стоматологического обследования детского населения.

Основные термины: распространенность кариеса, интенсивность кариеса, прирост интенсивности кариеса, степень активности кариеса, редукция кариеса, эпидемиологическое стоматологическое обследование.

План изучения темы:

10. Контроль исходного уровня знаний

11. Собеседование по теме занятия:

а) индексы кариеса зубов (распространенность, интенсивность, прирост интенсивности)

б) уровни интенсивности кариеса зубов (ВОЗ)

в) оценка активности кариеса зубов по методике Т.Ф. Виноградовой

г) оценка эффективности профилактических мероприятий

д) эпидемиологическое стоматологическое обследование детского населения (методика ВОЗ)

12. Контроль усвоения знаний

Изложение учебного материала

Планирование стоматологических профилактических мероприятий невозможно без анализа ситуации и, прежде всего, оценки стоматологической заболеваемости населения. С этой целью применяются специальные индексы, рекомендованные ВОЗ. Индексы позволяют оценить уровень и тяжесть поражения индивида или группы людей кариесом зубов, болезнями пародонта, другими стоматологическими заболеваниями. Индексы кариеса: распространенность, интенсивность, прирост интенсивности.

ВОЗ для оценки статистических показателей кариеса постоянных зубов предложила возраст 12 лет (ключевая возрастная группа). Данный возраст является глобальным для мониторинга кариеса зубов и определения тенденций его динамики в разных странах.

Распространенность кариеса зубов - процент лиц с кариесом (кроме очагов деминерализации) среди обследованных.

Оценочные критерии распространенности кариеса зубов

Значение распространенности Уровень распространенности

0 - 30 % низкий

31 - 80 % средний

81 - 100 % высокий

Индекс распространенности - величина экстенсивная, и в меньшей степени характеризует стоматологическую заболеваемость детского населения. Более информативным показателем является индекс интенсивности кариеса зубов.

Интенсивность кариеса зубов - это сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов. Рассчитывается для индивидуума или для группы детей. Для оценки интенсивности кариеса используются индексы:

а) интенсивность кариеса временных зубов:

индекс кпу(з) - сумма кариозных, пломбированных и удаленных (до физиологической резорбции корней) зубов;

индекс кпу(п) - сумма всех поверхностей кариозных, пломбированных, удаленных преждевременно временных зубов;

б) интенсивность кариеса постоянных зубов:

индекс КПУ(з) - сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов;

индекс КПУ(п) - сумма всех поверхностей, на которых диагностирован кариес или пломба. Примечание: Если зуб удален, то считают все его поверхности.

в) интенсивность кариеса зубов в период сменного прикуса:

индекс КПУ(з) + кп(з) - сумма всех постоянных и временных зубов с кариесом, пломбированных и удаленных.

индекс КПУ(п) + кп(п) - сумма всех поверхностей постоянных и временных зубов с кариесом, пломбированных и удаленных.

Интенсивность кариеса зубов индивидуальная – всегда целое число.

Интенсивность кариеса зубов в группе. Среднее значение интенсивности кариеса зубов рассчитывают посредством деления суммы индивидуальных индексов на количество человек в группе.

Интенсивность кариеса зубов у детей подвержена значительным колебаниям и зависит от множества факторов (возраст, концентрация фторида в питьевой воде, эффективная профилактика и пр.). Среди 12-летних школьников Твери среднее значение индекса КПУз= 2,1, среди ровесников из села КПУз = 3,9.

Уровни интенсивности кариеса зубов (12 лет, ВОЗ)

Значение индекса КПУ	Уровень интенсивности
0-1,1	очень низкий
1,2-2,6	низкий
2,7-4,4	средний
4,5-6,5	высокий
6,6 и выше	очень высокий

Прирост интенсивности кариеса - разница между величинами индекса интенсивности через определенный промежуток времени (1, 3, 5 лет). Прирост интенсивности может определяться у индивидуума или группы детей.

Активность кариозного процесса

Т.Ф. Виноградовой (1972) был предложен метод определения активности кариеса зубов, основанный на индексе интенсивности (КПУ).

Для каждого региона определяется среднее значение индекса в каждой возрастной группе (М) и отклонение от среднего значения по трем сигмальным отклонениям (М +/- 3). В результате формируется 3 группы детей, соответственно I, II, III степени активности кариеса зубов:

• Первой степенью активности кариеса считается такое состояние, когда индекс КПУ, кп или КПУ+кп не превышает показателей средней интенсивности кариеса (М) соответствующей возрастной группы. Первая степень соответствует компенсированной форме кариеса.

• Второй степенью активности считается такое состояние, когда интенсивность кариеса больше среднего значения (М) для данной возрастной группы, но не превышает значения М + 3.

Vmax – V min

 = ------------------------ К = 6,5

К

Вторая степень соответствует субкомпенсированной форме кариеса.

• Третьей степенью активности кариеса считается такое состояние, при котором показатели интенсивности превышают максимальный показатель М + 3 или при меньшем значении КПУ обнаруживаются множественные меловидные кариозные пятна. Третья степень активности соответствует декомпенсированной форме кариеса.

В зависимости от степени активности кариеса определяется диспансерная группа ребенка и кратность санации полости рта.

Редукция кариеса - показатель эффективности профилактических мероприятий. Определяется разницей прироста интенсивности кариеса за промежуток времени (один год) в группе, где проводились (профилактическая группа) и не проводились (контрольная группа) профилактические мероприятия.

_{КПУ контр.. - КПУ проф.}

Редукция кариеса = 100 % - (-------------------------------- х 100 %)

КПУ контр.

Пример: за один год прирост интенсивности кариеса в профилактической группе составил 1, в контрольной – 1,5

_1,5–1,0

Редукция кариеса = 100 % - (-------) х 100 % = 66,7 %

1,5

Эпидемиологическое стоматологическое обследование детского населения

Эпидемиология – область медицины, изучающая закономерности развития возникновения и распространения инфекционных болезней в человеческом обществе и разрабатывающая меры борьбы с ними (БСЭ, 1980). Эпидемиология в стоматологии изучает распространенность стоматологических заболеваний среди населения.

Основой для планирования профилактических мероприятий среди населения является изучение распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний методом эпидемиологического обследования детского населения по методике ВОЗ в ключевых возрастных группах (6, 12, 15 лет).

Эпидемиологическое стоматологическое обследование позволяет получить следующие данные:

1) оценить распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний и выявить потребность в их профилактике и лечении:

• 6 лет – о состоянии и нуждаемости в лечении временных зубов и первых постоянных моляров;

• 12 лет – о состоянии и нуждаемости в лечении постоянных зубов;

• 15 лет – о состоянии и нуждаемости в лечении заболеваний пародонта.

2) определить качество стоматологической помощи;

3) сравнить заболеваемость в различных регионах;

13. ставить измеримые задачи для стоматологического здоровья;

14. ставить количественные и качественные задачи для организаторов стоматологической помощи и для промышленности (стоматологическое оборудование, материалы, препараты).

Методика эпидемиологического стоматологического обследования

Бригадой специалистов, прошедших специальную подготовку, в каждой возрастной группе обследуется не менее 50 человек (25 каждого пола). Всего в регионе осматривают группу из 200-300 человек одного возраста.

Стоматологическое обследование проводится в стоматологических или медицинских кабинетах детских садов, школ. Стоматологический набор включает стоматологическое зеркало, зонд, пинцет. Стоматолог обследует ребенка, а ассистент заносит информацию в специальную карту. В зависимости от цели и задач обследования фиксируется различный объем данных. В большинстве случаев оценивается состояние СОПР, пародонта, зубов (кариес, некариозные поражения), прикуса, уровень гигиены полости рта и пр. В дальнейшем вся полученная информация обрабатывается с помощью компьютерной программы. Рекомендованная ВОЗ периодичность эпидемиологических стоматологических обследований – один раз в 5 лет.

Тестовые задания:

1. Каков размер выборки при эпидемиологическом стоматологическом обследовании детей по методике ВОЗ:

а) 20 человек

б) 30 человек

в) 50 человек

г) 70 человек

д) 100 человек

2. Укажите ключевые возрастные группы в стоматологии по ВОЗ:

а) 3, 7, 9

б) 6, 10, 13

в) 6, 12, 15

г) 3, 6, 12

д) 6, 14, 18

3. Какова периодичность эпидемиологических стоматологических обследований по рекомендации ВОЗ:

а) 2 года

б) 3 года

в) 4 года

г) 5 лет

д) 10 лет

4. Оцените уровень распространенности кариеса (75 %) у 12-летних детей по классификации ВОЗ:

а) очень низкий

б) низкий

в) средний

г) высокий

д) очень высокий

5. Оцените уровень интенсивности кариеса (КПУ = 2,8) у 12-летних детей по классификации ВОЗ:

а) очень низкий

б) низкий

в) средний

г) высокий

д) очень высокий

6. Какие данные позволяет получить эпидемиологическое обследование населения?

а) распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний

б) потребность в профилактике и лечении кариеса зубов и болезней пародонта

в) эффективность санпросветработы

г) нуждаемость в лечении первых постоянных моляров;

д) о состоянии пародонта.

7. Каким индексом оценивается интенсивность кариеса?

а) КПИ

б)УСП

в) КПУ

г) кп

д) ГИ

е) Федорова-Володкиной

8. Назовите варианты активности кариеса зубов по Т.Ф.Виноградовой

а) декомпенсированный

б) хронический

в) множественный

г) компенсированный

д) субкомпенсированный

е) острый

9. Какие параметры оценивают у 15-летних подростков при проведении

эпидемиологического стоматологического обследования?

а) состояние тканей пародонта

б) интенсивность кариеса зубов

в) пятнистость эмали

г) зубочелюстные аномалии и деформации

д) удаленные зубы

10. Редукция кариеса оценивает:

а) эффективность первичной профилактики

б) организацию санационной работы

в) эффективность санпросветработы

г) эффективность кариесстатических препаратов

Литература:

1. Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В. Стоматология детского возраста. М., 2008. — С. 71–72

2. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. — М., 2001. - с. 107–108.

3. Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Учебник. Профилактика стоматологичес-ких заболеваний. Москва, 2006, с. 155–176, 298–301.

4. Лекции