Тема занятия. Обследование зубов. Диагностика начального кариеса

Учебные элементы

Цель занятия: Освоение методики обследования зубов и зубных рядов, выявления начального кариеса.

Основные термины: гистогенез зубов, временные и постоянные зубы, зубные ряды, начальный кариес.

План изучения темы:

7. Контроль исходного уровня знаний

8. Собеседование по теме занятия:

а) сроки закладки, минерализации, прорезывания, формирования корней молочных и постоянных зубов, рассасывания корней молочных зубов

б) признаки физиологического прорезывания зубов

в) морфология молочных и постоянных зубов

г) признаки поражения зубных тканей

д) диагностика начального кариеса

9. Контроль усвоения знаний

Изложение учебного материала

Зубы человека проходят несколько сложных стадий развития: закладка, первичная минерализация, прорезывание, вторичная минерализация и формирование корней. У молочных зубов присутствует дополнительная стадия – рассасывание корней зубов.

Сроки гистогенеза молочных и постоянных зубов

Формула зуба	молочные
	I			II	III				IV				V
Закладка зубов	С 7 по 20 недели эмбрионального развития
Начало минерализации	4,5		4,5				7,5				7,5				7,5
	в месяцах эмбрионального развития
Сроки прорезывания	6-8		8-12					16-20				12-16					20-30
	в месяцах жизни
Сроки формирования корней	3			3	4				4					5-6
	Лет
Сроки рассасывания корней	4-7	5-8				9-12				7-10						8-11
	Лет

Формула зуба	Постоянные
	1	2	3	4	5	6	7	8
Закладка зубов	7-8	7-8	8-9	2	3	5-6	3	4-5
	месяцев эмбрионального развития			года		мес. эмбр.	года	лет
Начало минерализации	3-4	3-4	4-5	2,5	3,5	6 мес. жизни	3,5	8
	месяцы жизни			года			года	лет
Сроки прорезывания	7-8	8-9	11-12	9-10	10-11	5-7	11-12	14-16
	лет
Сроки формирования коней	10-11	11-12	14-15	13-14	14-15	10	15-16	Вариа-бельно
	лет

Признаки физиологического прорезывания зубов: последовательность, сроки, парность.

Основные признаки молочных и постоянных зубов

Признак	Молочный прикус	Постоянный прикус
Количество зубов	20	28–30
Групповая принадлежность	Резцы, клыки, моляры	Резцы, клыки, премоляры, моляры
Размер коронок	Меньший	больший
Соотношение ширины и высоты	Ширина коронок более выражена по сравнению с высотой	Преобладает высота
Цвет	Бело-голубой	Белый, бело-желтоватый, серовато-белый
Переход коронки в шейку	Резкий, за счет эмалевого валика	плавный
Самая широкая часть коронки моляров	Пришеечная	Экваториальная
Ретенционные пункты	Фиссуры неглубокие, ямки отсутсвуют	Фиссуры и ямки глубокие
Выраженность коронок	После 3-4 лет в норме частично стираются	В норме в детском возрасте не стираются
Расположение зубов в зубном ряду	В первом периоде молочного прикуса плотное, во втором - появляются тремы	В норме - без трем и диастем
Подвижность зубов	В период физиологиеской резорбции нарастает	В норме отсутствует
Расположение корней	У однокорневых зубов выражен вестибулярный изгиб, у многокорневых корни расходятся широко	Выражен признак угла корня
Размер полости зуба	Относительно большой, корневые каналы широкие	Относительно большой после прорезывания, ширина корневых каналов варьирует, с возрастом полость зуба уменьшается, корневые каналы сужаются
Толщина твердых тканей зуба	Меньшая	Большая
Степень минерализации	Меньшая	Большая
Наличие «иммунных зон» эмали	Отсутствуют	Выражены в области бугров, режущего края
Строение дентинных канальцев	Короткие, широкие	Длиннее, узкие, с анастомозами

Признаки, отличающие здоровые и пораженные зубы

Норма	Патология
Зубы соответствуют средним размерам их групповой принадлежности	Размеры могут быть увеличены или уменьшены
Форма коронки соответствует групповой принадлежности	Форма может быть изменена, в том числе из-за травмы
Эмаль гладкая, без трещин и других деформаций	Разрушение коронок кариозным процессом, образование участков гипоплазии эмали, образование участков гиперплазии эмали, наличие трещин эмали, повышенная стираемость зубов
Цвет молочных зубов голубовато-белый, постоянных – светло-желтый, белый, серовато-белый. Отсутствуют пятна, нет отложений на зубах	При кариесе - меловые, коричнево-черные пятна в местах излюбленной локализации. При гипоплазии - симметричные меловые пятна на гладких поверхностях. При флюорозе – асимметричные множественные меловые или пигментированные пятна на всех поверхностях. При наследственных нарушениях – цвет зуба от желтого до коричневого, при гибели пульпы - серый, при кровоизлиянии в пульпе – розовый. После лечения - окрашивание соответствующими препаратами (резорцин-формалин). Мягкие и (или) твердые зубные отложения
Выраженный блеск	При кариесе и флюорозе блеск отсутствует
Поверхность эмали гладкая, зонд фиксируется в естественных фиссурах и ямках	При кариесе поверхность эмали шероховатая размягченная, зонд фиксируется в полостях. При некариозных поражениях - плотная, шероховатая, бугристая
Эмаль и дентин сохранены на всех участках коронки	При кариесе эмаль и дентин могут быть разрушены с образованием полости, при некариозных поражениях могут быть углубления, бороздки на эмали, повышенное стирание эмали, дентина

Методы выявления начального кариеса:

1. Осмотр зуба.

2. Витальное окрашивание поверхности зуба. Метод проводится после тщательного удаления зубного налета. При кариесе проницаемость эмали заметно повышается, особенно для крупномолекулярных соединений. Вследствие этого участок очаговой деминерализации приобретает способность адсорбировать краситель. В качестве красителя используется 2 % водный раствор метиленового синего (Аксамит Л.А., 1973).

На очищенную, высушенную и изолированную от слюны поверхность зуба, наносят краситель с помощью маленького ватного тампона. По истечении 3-х минут излишки красителя удаляют путем полоскания и визуально регистрируют степень окрашивания (легкая, средняя, высокая). Участки эмали, не пораженные кариесом, красителем не прокрашиваются. Деминерализованные участки прокрашиваются с различной интенсивностью. Интенсивность окраски пропорциональна глубине поражения эмали. Для оценки результатов исследования удобно пользоваться эталонной шкалой синего цвета по 10-бальной системе.

3. Стоматоскопия в ультрафиолетовом освещении (Синицын Р.Г., Пиминенко Л.И., 1968). Под влиянием ультрафиолетовых лучей здоровая ткань зуба люминесцирует, что проявляется светло-зеленым свечением. Кариес снижает люминесценцию зуба, тем заметнее, чем выраженнее патологическое изменение в эмали. Начальный кариес проявляется в виде серого или белого пятна на фоне светло-зеленого свечения здоровых тканей.

4. Транслюминесценция с использованием волоконной оптики дает характерное тенеобразование очага начального кариеса.

5. Электропроводность твердых тканей зуба. Используется для диагностики начального кариеса в труднодоступных зонах. Электропроводность любого участка интактного постоянного зуба с законченной минерализацией равна – 0. При патологических состояниях ЭП меняется. Разработана диагностико-прогностическая шкала электропроводности тканей зуба.

Наиболее широко в клинике используется метод витальной окраски.

Тестовые задания:

1. Сроки закладки молочных зубов:

а) 2-6 недель беременности

б) 7-20 недель беременности

в) 20-30 недель беременности

г) 30-33 недели беременности

д) первый месяц после рождения

2. В период беременности закладываются постоянные зубы:

а) резцы

б) клыки

в) премоляры

г) первые моляры

д) вторые моляры

3. Минерализация молочных резцов начинается:

а) на 1-3 месяце эмбрионального развития

б) на 4-4,5 месяце эмбрионального развития

в) на 5-6 месяце эмбрионального развития

г) на 7-8 месяце эмбрионального развития

д) на первых неделях после рождения

4. Минерализация первых постоянных моляров начинается:

а) в 1-ю половину беременности

б) во 2-ю половину беременности

в) в 1-е недели после рождения

г) во 2-е полугодие первого года жизни

д) в возрасте 2-3-х лет

5. Минерализация постоянных резцов начинается:

а) в первую половину беременности

б) во вторую половину беременности

в) в первые недели после рождения

г) во второе полугодие первого года жизни

д) в возрасте 2,5-3-х лет

6. Признаки физиологического прорезывания зубов:

а) сроки

б) последовательность

в) сначала на нижней челюсти

г) сначала на верхней челюсти

д) парность

7. К концу второго года жизни прорезаются:

а) все молочные резцы

б) все молочные зубы

в) только нижние центральные резцы

г) молочные резцы, клыки и первые моляры

д) молочные резцы, клыки и премоляры

8. Формирование корней молочных моляров заканчивается:

а) к 2-м годам

б) к 3-м годам

в) к 4-м годам

г) к 5 годам

д) к 7 годам

9. Признаки, отличающие здоровые зубы:

а) размеры и форма коронки соответствуют групповой принадлежности

б) эмаль гладкая, без деформаций

в) блеск отсутствует

г) цвет белый, светло-желтый

д) эмаль плотная, шероховатая, бугристая

10. Метод витального окрашивания применяется для диагностики:

а) флюороза

б) гипоплазии

в) начального кариеса

г) гигиены полости рта

д) гингивита

Литература:

1. Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В. Стоматология детского возраста. М., 2008. — С. 71–72

2. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. — М., 2001. - с. 107–108.

3. Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Учебник. Профилактика стоматологичес-ких заболеваний. Москва, 2006, с. 155–176, 298–301.

4. Лекции