ТЕМА ЗАНЯТИЯ.

КЛИНИКА СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА.

ПРОФИЛАКТИКА ОСНОВНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ

Учебные элементы

Цель занятия: Ознакомиться с клиникой стоматологии детского возраста, основными стоматологическими заболеваниями у детей и их влиянием на организм. Получить представление о содержании, формах и методах профилактики стоматологических заболеваний.

Основные термины: основные стоматологические заболевания, профилактика стоматологических заболеваний, кабинет профилактики стоматологических заболеваний.

План изучения темы:

1. Контроль исходного уровня знаний.

2. Собеседование по теме занятия:

а) клиника стоматологии детского возраста;

б) кабинет профилактики стоматологических заболеваний;

в) основные стоматологические заболевания ребенка;

г) профилактика стоматологических заболеваний (содержание, формы, методы).

3. Контроль усвоения знаний.

Изложение учебного материала

Клиника стоматологии детского возраста представлена кафедрой стоматологии детского возраста с курсом детской стоматологии ФПДО, ПК, ППС и отделением стоматологии детского возраста поликлиники ГОУ ВПО Тверская ГМА Росздрава.

Отделение стоматологии детского возраста состоит из следующих подразделений:

1. Регистратура.

2. Кабинет первичного осмотра.

3. Кабинеты терапевтические.

4. Кабинет хирургический.

5. Кабинеты ортодонтические.

6. Кабинет для лечения слизистой оболочки полости рта и пародонта.

7. Кабинеты профилактики стоматологических заболеваний.

8. Кабинет логопедический.

9. Центр диспансеризации пациентов с пороками развития лица.

10. Кабинеты рентгеновский и физиотерапевтический, клиническая и зуботехническая лаборатории, кабинет для лечения под общим обезболиванием и операционная являются общими для всех отделений поликлиники.

Кабинет профилактики стоматологических заболеваний является важнейшим структурным элементом отделения стоматологии детского возраста.

Основные функции кабинета

1. Диагностика факторов риска возникновения основных стоматологических заболеваний (анамнез, стоматологическое обследование, гигиенические индексы, анкетирование).

2. Гигиеническое обучение и воспитание (дети, родители, медицинский и немедицинский персонал образовательных учреждений).

3. Проведение профилактических процедур (профессиональная гигиена полости рта, герметизация фиссур, применение специальных средств).

Стоматологические заболевания многочисленны и разнообразны. В настоящее время ВОЗ предложено третье издание Международной Классификации Стоматологических Болезней (МКБ-С). МКБ-С – это производное десятого пересмотра Международной классификации болезней (МКБ-10). В классификацию включены все нарушения, возникающие и проявляющиеся в полости рта и прилегающих участках.

Среди всех стоматологических болезней можно выделить ОСНОВНЫЕ – наиболее распространенные и социально значимые для человеческой популяции в настоящее время – кариес зубов и болезни пародонта.

В Тверской области уже в 3 года 60 % детей имеют кариес зубов, а к 6 годам показатель возрастает до 92 %. В 6 лет распространенность кариеса первых постоянных моляров составляет 18 %, а в 15 лет – уже 90 %. Распространенность признаков патологии пародонта (кровоточивость, зубной камень, зубодесневые карманы) среди 15-летних школьников достигает 90 %.

В группу основных могут быть включены и другие стоматологические болезни или патологические состояния (флюороз зубов, аномалии зубных рядов и прикуса и пр.).

В настоящее время у большинства детей диагностируются одновременно несколько видов патологии (кариес зубов, заболевания пародонта, зубочелюстные аномалии и деформации). Многие заболевания имеют хроническое прогрессирующее течение и приводят к формированию очагов хронической одонтогенной инфекции, развитию очагово-обусловленных общих заболеваний (сердечно-сосудистой системы, суставов, почек), а так же к потере зубов. Потеря зубов, приводящая к нарушению функции жевания, является одной из причин возникновения патологии желудочно-кишечного тракта. Нарушение жевания и косметический дефект, сопровождающие потерю зубов, могут быть причиной возникновения психопатологических состояний, снижения творческой активности.

В этой связи профилактика стоматологических заболеваний рассматривается не только как медицинская, но и как важная социально-экономическая задача.

Профилактика - это единая система государственных, социальных, гигиенических и медицинских мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждение болезней (БМЭ, 1984).

В соответствии с рекомендациями ВОЗ профилактические мероприятия принято разделять на: первичные, вторичные и третичные.

Первичная профилактика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения стоматологических заболеваний. Осуществляется в группе здоровых детей.

Вторичная профилактика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение осложнений стоматологических заболеваний (санация полости рта). Включает лечебный и профилактический комплексы.

Третичная профилактика – комплекс мероприятий, направленных на восстановление утраченной функции зубочелюстной системы в результате потери зубов или заболевания. Цель – предупреждение соматических заболеваний.

По содержанию все профилактические мероприятия разделяются:

• на государственные (охрана здоровья беременных женщин, матери и ребенка, окружающей среды и т.п.);

• социальные (здоровый образ жизни);

• медицинские (обработка зубов препаратами F, Ca, P, герметизация фиссур);

• гигиенические (рациональный уход за полостью рта);

• воспитательные (воспитание личной ответственности за сохранение своего здоровья).

Различают три уровня первичной профилактики:

• популяционный (производство средств ухода за полостью рта, фторирование воды, молока, хлеба, соли, издание специальной литературы);

• групповой (применение специальных профилактических средств, гигиеническое обучение и воспитание);

• индивидуальный (подбор средств ухода за полостью рта, индивидуализированное применение специальных профилактических средств, гигиеническое обучение и воспитание).

Группы населения для проведения профилактических мероприятий: беременные женщины (антенатальная профилактика), дети, подростки.

Методы стоматологической профилактики:

• санитарное просвещение;

• гигиена полости рта (индивидуальная и профессиональная);

• применение специальных препаратов (системное и местное);

• коррекция питания (ограничение потребления частоты и количества простых углеводов);

• санация полости рта (осложнения кариеса).

Тестовые задания:

1. Назовите основные функции кабинета гигиены полости рта:

а) ГОиВ детей, родителей, воспитателей, учителей;

б) лечение зубов и заболеваний пародонта;

в) стоматологическое обследование пациента;

г) проведение профилактических процедур;

д) удаление зубов.

2. Мероприятия, направленные на предупреждение возникновения стоматологических заболеваний у здоровых детей – это профилактика:

а) комплексная;

б) третичная;

в) вторичная;

г) первичная.

3. Лечение зубов – это профилактика:

а) комплексная;

б) третичная;

в) вторичная;

г) первичная.

4. Медицинские мероприятия профилактики стоматологических заболеваний:

а) охрана здоровья беременной женщины;

б) обработка зубов препаратами кальция, фосфора, фторидов;

в) индивидуальная гигиена полости рта;

г) герметизация фиссур;

д) охрана окружающей среды.

5. Централизованное фторирование питьевой воды – это уровень профилактики:

а) индивидуальный;

б) групповой;

в) популяционный;

г) затрудняюсь ответить.

6. Обработка зубов препаратами фтора у неорганизованных детей – это уровень профилактики:

а) индивидуальный;

б) групповой;

в) популяционный;

г) затрудняюсь ответить.

7. Основной контингент населения для проведения профилактических мероприятий:

а) беременные женщины;

б) школьники с плохой гигиеной полости рта;

в) дети;

г) подростки;

д) инвалиды детства.

8. К основным методам профилактики относятся:

а) стоматологическое просвещение;

б) контролируемая чистка зубов;

в) гигиена полости рта (индивидуальная, профессиональная);

г) применение препаратов фтора (системное, местное);

д) санация полости рта и диспансеризация детей у стоматолога.

9. Назовите основные стоматологические заболевания у детей:

а) кариес зубов;

б) гипоплазия зубов;

в) флюороз зубов;

г) болезни пародонта;

д) хейлит.

10. Назовите медицинские профилактические мероприятия:

а) обработка зубов пациента препаратами кальция и фосфора;

б) ограничение потребления простых углеводов;

в) герметизация фиссур зубов;

г) местное применение фторидсодержащих препаратов;

д) полоскание полости рта после приема пищи.

Литература:

1. Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В. Стоматология детского возраста. М., 2008. — С. 71–72

2. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. — М., 2001. - с. 107–108.

3. Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Учебник. Профилактика стоматологичес-ких заболеваний. Москва, 2006, с. 155–176, 298–301.

4. Лекции

Тема занятия. Стоматологическое обследование ребенка. Наружное обследование челюстно-лицевой области

Учебные элементы

Цель занятия: Научиться методике наружного обследования челюстно-лицевой области (ЧЛО) ребенка, записи зубной формулы.

Основные термины: анамнез, внешний осмотр, обследование челюстно-лицевой области, зубная формула.

План изучения темы:

1. Контроль исходного уровня знаний

2. Собеседование по теме занятия:

а) анамнез;

б) внешний осмотр и наружное обследование челюстно-лицевой области;

в) запись зубной формулы (графико-цифровая и международная двух цифровая системы);

3. Контроль усвоения знаний.

Изложение учебного материала

Анамнез – совокупность сведений о развитии болезни, условиях жизни, перенесенных заболеваниях и прочем, собираемых с целью их использования для диагноза, прогноза, лечения, профилактики (БМЭ, 1984).

1. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ:

Антенатальный (пренатальный, внутриутробный) период является ключевым в жизни человека. В антенатальном периоде происходит закладка и формирование органов и систем, в том числе зубочелюстной. Наличие факторов риска на этом этапе может привести к нарушению процессов закладки и гистогенеза зубов и послужить причиной возникновения множественного кариеса, некариозных поражений в перспективе.

Основные факторы риска антенатального периода:

• малые интервалы между родами;

• заболевания матери (гистозы, инфекционные заболевания, обострение хронической соматической патологии);

• прием лекарственных препаратов;

• несбалансированное и некачественное питание;

• стресс;

• вредные привычки.

Постнатальный период подразделяется на: период новорожденности, грудной, ранний детский, дошкольный, младший школьный, средний школьный, старший школьный. Для каждого возрастного периода характерны определенные факторы риска:

Основные факторы риска постнатального периода:

• характер вскармливания (грудное, искусственное);

• заболевания и патологические состояния ребенка (диспепсия, рахит, гиповитаминозы, инфекционные заболевания, аллергические состояния, хронические заболевания);

• характер питания ребенка (консистенция пищи, частый прием простых сахаров, недостаточное потребление молочных продуктов);

• не регулярный и не качественный уход за полостью рта.

Генетическая предрасположенность (наличие кариеса у родителей - предрасполагающий фактор для развития кариеса у ребенка).

Место и условия проживания (концентрация фторида в питьевой воде, социально-бытовые условия, социальный статус родителей и пр.)

2. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ позволяет получить предварительную информацию, необходимую для постановки диагноза, составления плана лечения и прогноза.

Основные вопросы анамнеза заболевания:

• появление первых признаков патологии;

• динамика заболевания;

• первое обращение к стоматологу;

• характер и эффективность лечения;

• последующие обращения;

• выполнение рекомендаций врача.

ОБЩЕНИЕ является обязательным и важнейшим элементом стоматологического обследования, позволяющим ВРАЧУ УСЛЫШАТЬ ПАЦИЕНТА. Во время общения с ребенком ил его родителями (опекунами) врач получает информацию, необходимую для постановки диагноза, планирования эффективного лечения. Пренебрежение разговором во многих случаях приводит к врачебным ошибкам и конфликтным ситуациям.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ НАРУЖНОГО СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО

ОБСЛЕДОВАНИЯ РЕБЕНКА

	Этапы обследования	Вариант нормы	Вариант патологии
	Жалобы	Жалоб нет	Предъявляет жалобы на боль, неприятные ощущения во время приема пищи, разрушение зубов, кровоточивость десен, травму СОПР, нарушение прикуса, эстетические дефекты и т.д.
2	Анамнез заболевания, жизни	См. выше
3	Психоэмоциональное состояние.	Спокойное. Ребенок доброжелателен, активен, весел	Тревожное. Ребенок испуган, капризен, агрессивен, заторможен
4	Показатели физического развития	Соответствует возрасту	Акселерация, ретардация. Масса тела понижена, повышена
5	Осанка, походка	Прямая, энергичная	Сутулая, вялая. Неправильная осанка оказывает воздействие на рост костей лицевого скелета, положение нижней челюсти и обуславливает развитие аномалий прикуса
6	Положение головы	Прямое	Опущена, запрокинута
7	Симметричность лица и шеи	Симметричны	Асимметричны, шея искривлена или укорочена
8	Характер дыхания	Носовое	Ротовое (ноздри узкие, рот приоткрыт, губы сухие, переносица широкая)
9	Характер глотания	Соматическое: свободное глотание, движения мимических мышц незаметны. Язык расположен в верхнем этаже, упирается в твердое небо за верхними резцами	Инфантильный тип глотания: напряжение мимических мышц и мышц шеи "симптом наперстка", протрузия губ, увеличение высоты нижней трети лица (язык расположен в нижнем отделе, упирается в губы, щеки)
10	Характер речеобразования	Ребенок произносит все звуки (соответствующие возрасту) правильно	Нарушено произношение ряда звуков
11	Размер ротовой щели, смыкание губ	Ротовая щель ограничена перпендикулярами, опущенными от зрачков при прямом взгляде. Губы сомкнуты, напряжение мышц визуально и пальпаторно не определяется, носогубные и подбородочная складки умеренно выражены	Ротовая щель меньшего или большего размеров (макро, микростомия). Губы разомкнуты, при смыкании отмечается напряжение мимических мышц, носогубные складки сглажены
12	Состояние жевательных мышц (определяется пальпаторно или визуально)	При пальпации жевательных и височных мышц болезненности не определяется, при смыкании зубов мышцы напряжены	Определяется болезненность при пальпации, напряжение мышц слабое или в покое
13	Функция ВНЧС (определяется бимануальной пальпацией)	Движение головки в суставе свободное во всех направлениях, плавное. Амплитуда движений по вертикали 40-50 мм, по горизонтали – 30 мм	Объем движений нижней че­люсти ограничен или чрезмерен, болезненность. При пальпации хруст или щелканье
14	Состояние лимфатического аппарата ЧЛО	Не пальпируются или определяются подвижные лимфатические узлы, безболезненны, при пальпации эластичной консистенции	Лимфатические узлы увеличены в размере, болезненны при пальпации, плотной или каменистой консистенции, спаяны с тканями
15	Состояние кожных покровов	Розовой окраски, умеренной влажности и тургора	Бледные или ярко-розовые. Тургор снижен, имеются элементы сыпи (пятна, папулы, корки, расчесы, пустулы, шелушения, рубцы, волдыри)
16	Состояние красной каймы губ	Ярко-розовая, влажная, чистая	Бледность, сухость, наличие шелушения, корок, трещин, пузырьков

Запись зубной формулы:

Графико-цифровая система (Зигмонда-Палмера, 1861) - запись формулы производится с помощью системы координат. Постоянные зубы обозначаются арабскими, а молочные - римскими цифрами.

Запись зубной формулы постоянного прикуса

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

Запись зубной формулы молочного прикуса

V IV III II I I II III IV V

V IV III II I I II III IV V

В большинстве стран принята международная цифровая система, предложенная Международной Федерацией Стоматологов (FDI) и утвержденная Международной Организацией Стандартов (ISO). Верхний и нижний зубные ряды условно делятся на 2 части: верхний правый квадрант обозначается 1, левый - 2, нижний левый - 3, правый – 4. Для записи формулы конкретного зуба к этой цифре приписывается порядковый номер этого зуба. Например: левый верхний постоянный клык - 23, нижний правый постоянный первый моляр - 46.

18 17 16 15 14 13 12 11 | 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 | 31 32 33 3 435 36 37 38

Для записи формулы молочных зубов квадранты обозначаются 5, 6, 7, 8. Например: правый верхний первый молочный моляр - 54, левый нижний молочный клык - 73.

55 54 53 52 51 | 61 62 63 64 65

85 84 83 82 81 | 71 72 73 74 75

Из двух систем более удобной является международная цифровая система обозначения зубов, дающая возможность передавать данные по телефону, телеграфу, факсу, обрабатывать с помощью компьютера.

Тестовые задания:

1. Факторы риска кариеса молочных зубов в антенатальном периоде:

а) гистозы

б) плохая гигиена полости рта у матери

в) острые инфекции и хронические заболевания матери

г) гингивит беременных

д) стрессовые ситуации

2. Факторы риска кариеса зубов и болезней пародонта после рождения ребенка:

а) искусственное вскармливание

б) болезни ребенка

в) генетическая предрасположенность

г) нерациональное питание

д) содержание фторидов в питьевой воде 1 мг/л

3. Укажите последовательность наружного осмотра ребенка:

а) состояние кожных покровов лица и красной каймы губ

б) психоэмоциональное состояние и физическое развитие ребенка

в) характер дыхания, глотания, речеобразования

г) состояние лимфатических узлов челюстно-лицевой области

д) осанка, походка, положение головы и шеи

4. Международная цифровая система обозначения зубов позволяет:

а) передавать данные по телефону

б) передавать данные по телеграфу

в) передавать данные по факсу

г) производить компьютерную обработку

д) затрудняюсь ответить

5. Запишите в международной цифровой системе зубы:

а) 5

б) V

в) 5

г) V

д) 5

6. Запишите в графико-цифровой системе зубы:

а) 16

б) 36

в) 26

г) 46

д) 55

7. Причины зубочелюстных аномалий у детей:

а) ротовое дыхание

б) соматическое глотание

в) сосание пальца, языка, щек

г) плохая гигиена полости рта

д) неправильная осанка

8. Нарушению первичной минерализации молочных резцов способствуют:

а) плохая гигиена полости рта у матери

б) хронические заболевания ребенка

в) гистозы

г) инфекционные заболевания матери

д) плохая гигиена полости рта

9. Нарушению первичной минерализации молочных моляров способствуют:

а) гистозы

б) хронические заболевания ребенка

в) характер вскармливания

г) токсикозы II половины беременности

д) плохая гигиена полости рта у ребенка

10. Нарушению вторичной минерализации молочных зубов способствуют:

а) искусственное вскармливание

б) гистозы

в) плохая гигиена полости рта у ребенка

г) хронические заболевания ребенка

д) содержание фторидов в питьевой воде 0,3-0,5 мг/л

Литература:

1. Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В. Стоматология детского возраста. М., 2008. — С. 71–72

2. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. — М., 2001. - с. 107–108.

3. Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Учебник. Профилактика стоматологичес-ких заболеваний. Москва, 2006, с. 155–176, 298–301.

4. Лекции