4. Дифференциальная диагностика с другими расстройствами

Ранний детский аутизм следует прежде всего отличать от синдрома Asperger (аутистического расстройства лич­ности). Различия между этими аутистическими синдро­мами заключаются прежде всего во времени начала заболевания, в сферах речевого и интеллектуального развития, а также в особенностях двигательной сферы: дети с синдромом Asperger начинают говорить раньше, их речь часто хорошо развита, а уровень интеллектуаль­ного развития соответствует возрастной норме или пре­вышает ее. Нередко такие дети имеют выраженные спе­цифические интересы, которым они посвящают почти все свое время, а когда становятся старше, то часто страдают навязчивыми идеями.

Следует проводить дифференциальную диагностику также с синдромом Rett. При этом синдроме в отличие от обоих вариантов аутизма отмечается регресс с утра­той приобретенных способностей, что сочетается с раз­нообразной неврологической симптоматикой, а также с классическими стереотипными движениями (вращатель­ными движениями рук).

Аутистические синдромы следует дифференцировать также с дефектами органов чувств и умственной отста­лостью. Первые можно исключить путем детального исследования органов чувств. При умственной отста­лости аутистическая симптоматика не является цент­ральной в клинической картине, а сопутствует интел­лектуальному недоразвитию. Кроме того, у умственно отсталых детей и подростков в меньшей степени нару­шено или не нарушено совсем эмоциональное отно­шение к одушевленным и неодушевленным предме­там окружающего мира. Часто также не отмечается речевых и двигательных проявлений раннего детского аутизма

Практическое клиническое значение имеет диффе­ренциальная диагностика с шизофренией. Ее можно про­водить как на основе симптоматики, так и на основе анамнеза и динамики. У детей с шизофренией, в отли­чие от детей-аутистов, часто выявляют бредовую симпто­матику или галлюцинации, но до момента их появления анамнез обычно без особенностей; во всяком случае это касается собственно психотической симптоматики.

Наконец, аутизм необходимо дифференцировать с госпитализмом (депривационным синдромом). Под гос- питализмом понимают расстройство, развивающееся вследствие резко выраженной запущенности и дефици­та факторов, стимулирующих развитие. У этих детей тоже может нарушаться способность к контакту, но это проявляется по-другому: чаще в форме депрессивной симптоматики Иногда отсутствует дистанция в поведе­нии, но нет типичных симптомов детского аутизма.

Постановка диагноза бывает затруднена по перечис­ленным ниже причинам.

• У некоторых детей выявляются только отдельные, но не все, симптомы аутизма.

• Психопатологическая картина раннего детского ау­тизма постоянно меняется в процессе развития. На­пример, страх перед переменами возникает впервые на втором году жизни, когда устанавливаются связи с предметным миром После 6 лет, особенно у детей с несильно выраженными расстройствами, многие особенности сглаживаются или исчезают совсем и все больше можно наблюдать нормализацию процес­сов развития.

• Степень выраженности расстройства бывает различ­ной.

В табл. 2 представлены важнейшие симптомы, позво­ляющие отличить ранний детский аутизм от синдрома Asperger.

Таблица 2. Дифференциальная диагностика синдромов аутизма (синдрома Каппег, синдрома Asperger)

	Ранний детский аутизм (синдром Каппег)	Аутистическая психопатия (синдром Asperger)
Начальные	Чаще всего в первые	Заметные отклонения,
отклонения	месяцы жизни	начиная примерно с 3 лет
Зрительный	Вначале часто отсут-	Редко, кратковременный
контакт	ствует, позднее уста­навливается редко; кратковременный, уклончивый
Речь	Дети поздно начина­ют говорить, часто речь не развита (примерно в 50 % случаев)	Раннее развитие речи
	Речевое развитие	Раннее развитие грамма­
	значительно задер­	тически и стилистически
	жано	правильной речи
	Речь вначале не вы­	Речь всегда выполняет
	полняет коммуника­	коммуникативные функ­
	тивной функции	ции, которые все-таки
	(эхолалия)	нарушены (спонтанная речь)
Интеллект	Чаще всего значи­	Интеллект достаточно
	тельно снижен, ха­	высокий и выше средне­
	рактерна определен­ная структура интел­лекта	го, редко низкий
Моторика	Не нарушена, если	Отклонения моторики*
	нет сопутствующего	двигательная неловкость,
	заболевания	координационные нару­шения грубой и тонкой моторики, неловкие и неуклюжие движения