2. Мероприятия, проводимые в рамках кризистых вмешательств

Все мероприятия при кризисных вмешательствах нужно проводить быстро и целенаправленно в отличие от обычных более продолжительных терапевтических и ре­абилитационных мероприятий. Несколько упрощенно можно разделить их на 4 группы: мероприятия, ориен­тированные на среду; мероприятия, касающиеся пове­дения; семейно-ориентированные (направленные на мик- росоциальную среду) и медикаментозные мероприятия.

Мероприятия, ориентированные на среду. Они скон­центрированы в основном на двух направлениях: во- первых, на устранении изменений среды, явно обусло­вивших состояние тревоги и возбуждения или иные проявления кризиса у пациента, и, во-вторых, на фор­мировании или восстановлении непосредственного ок­ружения аутиста с целью поместить его в привычные условия или создать новые, способные его успокоить. Проводить такие мероприятия тем легче, чем лучше врач знает пациента. Например, в новой для пациента среде знакомый и любимый объект (кукла) может мгно­венно снять у больного напряженность. В такой ситуа­ции всегда важно с помощью мероприятий, ориентиро­ванных на среду, обеспечить сотрудничество лиц, осо­бенно хорошо знающих пациента-аутиста

Мероприятия, ориентированные на поведение Пове- денчески-ориентированные мероприятия, как правило, касаются непосредственно пациента. Вначале необхо­димо быстро выяснить, являются ли основные симпто­мы, требующие лечения, “поведенческими нарушения­ми дефицитной природы” или они относятся к “пове­денческим эксцессам”. При последних речь обычно идет об эскалации поведения, представляющего угрозу для самого пациента или окружающих (например, со­стояние страха, возбуждение, агрессивное поведение, самоповреждения). Значительно реже ведущим симпто­мом, требующим вмешательства, являются поведенчес­кие расстройства (например, выраженная замкнутость, бедность или отсутствие вербального/невербального об­щения). На примере саморазрушающего поведения можно продемонстрировать возможности и эффектив­ность поведенчески-ориентированных мероприятий. Так, при многих формах саморазрушающего поведения хорошо зарекомендовало себя “изменение направлен­ности” саморазрушающего поведения Конечно, этого можно добиться лишь после неотложного кризисного вмешательства, которое, как правило, предусматривает применение медикаментов. Другой путь — предоставле-

ние пациенту альтернативы, замещающей саморазру- шающее поведение.

Семейно-ориентированные мероприятия В первую оче­редь к таковым относятся консультирование по вопро­сам воспитания, поскольку причиной ряда кризисных ситуаций служит эскалация процессов, происходящих в повседневной жизни и приводящих к опасному для окружающих и саморазрушающему поведению, которое усугубляется из-за уступчивости и непоследовательнос­ти лиц из ближайшего окружения пациента. Детальный анализ сложившейся ситуации часто показывает, как изменить поведение воспитателей и лиц ближайшего окружения. Другой подход сконцентрирован на привле­чении к терапевтической программе родителей и близ­ких пациента. Эти мероприятия помогают предупре­дить развитие кризисов при наличии адекватного со­трудничества. Наконец, к семейно-ориентированным мероприятиям относят также участие родителей или близких в эпизодическом или систематическом наблю­дении за пациентами и их привлечение к данной тера­певтической программе. Врачи или психологи, осу­ществляющие кризисное вмешательство, всегда должны интересоваться, какие меры уже предпринимались са­мими родителями или близкими с целью прервать не­приятное и тягостное состояние пациента или умень­шить его тяжесть. Часто информация об этом позволяет спланировать конкретные терапевтические мероприя­тия. Приведем пример, иллюстрирующий это положе­ние.

Мать аутичного подростка, который стал вести себя дома исключительно агрессивно и пускал в ход кулаки, случайно обнаружила, что ее внезапный уход во время конфликта со словами: “Сейчас я уйду” мог прервать агрессивное поведение сына, но приводил его к тягостному приступу раскаяния и самоуничижения Поэтому она сомневалась, стоит ли снова

8 - 9451

применять этот способ В рамках терапевтической и воспита­тельной концепции такая мера бывает весьма оправданной, можно обсудить с экспертом показания к ее применению, чтобы в будущем мать могла с помощью терапевта адекватно и без чувства раскаяния применять такие или аналогичные им воздействия

Медикаментозные мероприятия

1. Медикаментозное лечение при современном уровне знаний не является каузальным (воздействующим на причину) методом лечения аутистических синдро­мов.

2. В каждом случае использование медикаментозных методов требует четкого анализа проблемы детальной диагностики и тщательного учета баланса между же­лательным эффектом и нежелательными побочными эффектами.

3 Так как медикаменты пока не действуют на причину расстройства, их назначают в соответствии с целевы­ми симптомами или синдромами (например, страх, депрессия, агрессивное поведение, самоповреждения). 4. Есть точные данные о механизмах действия препара­тов Но эти сведения еще не всегда используют Важной задачей специалистов-медиков, занимаю­щихся аутистическими расстройствами (главным об­разом детско-подростковых и взрослых психиатров), является распространение этих знаний как среди врачей, так и среди других специалистов смежного профиля, а также среди родителей. Стойкое пред­убеждение против медикаментозного лечения не способствует улучшению состояния пациентов, стра­дающих аутизмом.