2. Распространенность (эпидемиология)

По данным последних исследований, среди 10 000 детей и подростков в возрасте от 4 до 15 лет аутизм (синдром Каппег) встречается у 4—5 человек. Как уже отмечалось, соотношение мальчиков и девочек составляет примерно 3:1. Если исходить из этих данных, то среди 80 млн жителей Германии примерно 40 000 аутистов, среди них от 5000 до 6000 — в возрасте от 4 до 15 лет, примерно 3000—4000 человек —от 14 лет до 21 года и 30 000— 35 000 человек — старше 21 года [брошюра Немецкого общества помощи детям-аутистам, 1993].

3. Диагностика

Диагноз раннего детского аутизма устанавливают по данным анамнеза и по результатам наблюдения за ре­бенком в различных ситуациях. При этом в основе диагностики лежат критерии обеих международных классификаций психических расстройств и заболеваний МКБ-10 [ВОЗ, 1992] и DSM-4 [АРА, 1994].

Дополнительными вспомогательными средствами яв­ляются стандартизированные опросы родителей или близ­ких, а также шкалы наблюдения, позволяющие более точно и качественно оценить определенные поведен­ческие симптомы.

При сборе данных анамнеза родители часто сообща­ют, что уже во время беременности мать испытывала трудности, наблюдались осложнения беременности и отклонения в развитии ребенка уже в первые месяцы жизни. Родители особенно обращают на это внимание в тех случаях, когда ребенок-аутист не является первым и поэтому они имеют возможность сравнивать. Матери, например, сообщают следующее: ребенок с самого на­чала избегал физического прикосновения и сближения, не улыбался в ответ, не реагировал на оклики или на другие звуки. У родителей создавалось впечатление, что ребенок глухой. В детском саду он не проявлял инте­реса к другим детям, играл в одиночестве, предпочитал играть с неодушевленными предметами, а не с людьми, использовал предметы не по назначению, совершал вращательные движения ими. Он радовался лишь тогда, когда занимался с какими-либо предметами, а не об­щался с другими детьми. Речь либо вовсе не развива­лась, либо отмечалась выраженная задержка речевого развития. На стадии развития речи ребенок не только отставал от других, но у него наблюдались уже описан­ные речевые нарушения. Эти симптомы можно было выявить как при непосредственном наблюдении, так и уточнить с помощью стандартизированных опросов и шкал наблюдения.

В настоящее время существует целый ряд опросов, шкал и методик наблюдения, направленных исключи­тельно на диагностику раннего детского аутизма, раз­работанных в основном в англоязычных странах и при­меняющихся в научных исследованиях. Некоторые из этих методик переведены на немецкий язык. Ниже перечислены некоторые из них.

• Опрос ‘для диагностики аутизма, адаптированный ва­риант (Autism Diagnostic Interview — ADI-R) [Lord et al., 1994].

• Шкала наблюдения для диагностики аутизма (Autism Diagnostic Observation Schedule — ADOS) [Lord et al., 1989].

• Шкала наблюдения для диагностики аутизма — общий вариант (Autism Diagnostic Observation Sched­ule — Generic; ADOS-G) [Lord et al., 1997].

• Шкала рейтинга детского аутизма (Childhood Autism Rating Scale — CARS) [Schopler et al., 1980].

• Поведенческий опросник для диагностики аутизма (Autism Behavior Checklist — ABC) [Krug et al., 1980].

Упомянутые здесь стандартизированные методики дают исследователям возможность выбора, и мы не будем останавливаться здесь на более старых методиках заслу­женных авторов.