2. Понятие аутизма и история вопроса

Термин “аутизм” был предложен швейцарским психи­атром Eugen Bleuler (1911), который с его помощью описал основной симптом шизофрении, проявляющий­ся в уходе в свой внутренний мир, нарастающей изо­ляцией от окружающих и погружением в мир фантазий, отгороженностью от внешнего мира. Американский дет­ский психиатр австрийского происхождения Leo Каппег (1943) и австрийский педиатр Hans Asperger (1944), поль­зуясь этим термином, почти одновременно описали ау­тистическое расстройство у детей. Но так как у детей-ау- тистов не наблюдается активного ухода в мир фантазий, а с самого начала (с рождения) отмечается частичная или полная неспособность к установлению социальных кон­тактов, то это определение аутизма в его первоначальном варианте, предложенном Bleuler, не подходит для детского возраста. Вместе с тем разные авторы упоминали необхо­димость сохранения этого термина, так как он нашел применение во всем мире [Weber, 1985].

В 1943 г. в своей работе “Аутистические нарушения эмоционального контакта” Leo Каппег описал 1 Г кли­нических случаев, общие особенности которых он сформулировал следующим образом: “Выявленное ба­зисное патогномоничное расстройство заключается во врожденной неспособности к установлению нормаль­ных контактов с людьми или к ориентации в опреде­ленных ситуациях. По описанию родителей, такие дети “самодостаточны”, “живут в собственной скорлупе”, “особенно счастливы, когда их оставляют в покое”, “ведут себя так, как будто вокруг них никого нет”, “не замечают окружающих”, “производят впечатление ти­хих мудрецов”, “неспособны адекватно реагировать на социальные ситуации”, “живут как под гипнозом”. При этом не наблюдается нарастающей утраты ранее имев­шихся привязанностей или ранее присущей способнос­ти к контактам, как это бывает у детей или взрослых, больных шизофренией. В большей степени речь идет об “изначальной аутистической замкнутости, когда ре­бенок не замечает, игнорирует и исключает весь внеш­ний мир”.

Далее в этой публикации говорится: “Следует согла­ситься с тем, что эти дети родились с врожденной неспособностью устанавливать нормальные и биологи­чески обусловленные эмоциональные контакты с дру­гими людьми. То есть для них так же, как и для других людей с врожденными физическими или умственными дефектами, характерны определенные нарушения. Если это верно, то в ходе дальнейших исследований мы должны найти конкретные критерии для описания пока еще нечетко определенных компонентов эмоциональ­ного реагирования. В первую очередь у этих детей мо­жет быть выявлено врожденное расстройство эмоцио­нального контакта в чистом виде”.

В 1944 г. Hans Asperger, не зная о публикации Leo Каппег, которая появилась годом раньше, в работе “Ау­тистические психопаты в детском возрасте” описал 4 случая, имевших перечисленные ниже 6 общих особен­ностей.

/. Физические и внешние проявления. Автор отмечает от­сутствие у детей зрительного контакта, бедность мими­ки и жестикуляции (они “не используют свою мимику как выразительное средство для установления контак­та”), неестественность речи, которая не обращена к окружающим, и неловкость в движениях.

2. Аутистический интеллект. Asperger описывает у этих детей особое нарушение внимания: они производят впечатление “увлеченных своим внутренним миром”. Он отмечает “особое, творческое отношение к языку”, в частности то, что они “без труда образуют новые слова, отличающиеся большой меткостью”, и очень час­то имеют “компенсаторно гипертрофированные специ­фические способности, как бы уравновешивающие яв­ные дефекты”.

3. Поведение в обществе. Основным расстройством в этой сфере является “ограниченность отношений с ок­ружающим миром”. Кроме того, в семье у таких детей проявляются “аутистические агрессивные действия” и “негативистические реакции”. Они следуют “своим собственным импульсам, удовлетворяют только собст­венные интересы, не обращая внимания на социальные условия и требования”.

4. Влечения и чувства. У таких больных сексуальное поведение часто отличается большим разнообразием (от полного отсутствия интереса к сексу до эксцессивной мастурбации), и нередко наблюдается тенденция к са­дистским реакциям. Обращает на себя внимание ис­ключительный эгоцентризм, такие больные “не учиты­вают внешних требований и запретов”. Характерно от­сутствие у них чувства личностной дистанции, чувства юмора и способности испытывать удовольствие. Неред­ко они охвачены страстью к коллекционированию и имеют специфические интересы.

5. Генетические факторы. Asperger считал, что “аутис­тическая психопатия” имеет генетическое происхожде­ние. Он подчеркивал, что во всех наблюдавшихся им 200 случаях болезни в семье обязательно выявлялись более или менее выраженные нарушения контактов и общения (чаще всего у отцов). В связи с этим он отмечал: “Установлено, что психопатические состояния конституционально обусловлены и, следовательно, мо­гут передаваться наследственным путем”.

6. Социальная значимость и динамика. Говоря о прогно­зе, Asperger утверждает, что социальная адаптация при данном расстройстве нарушена, особенно в тех случаях, когда “имеет место явная умственная отсталость”. Иначе обстоит дело в случаях с “интактным и, естест­венно, достаточно высоким уровнем интеллекта”. Здесь прогноз благоприятен при наличии хороших условий для трудовой занятости и дальнейшего развития.

Leo Kanner, впервые описавший случай раннего дет­ского аутизма, родился 13 июня 1896 г. в Клекотове (Австро-Венгрия). Сначала он хотел стать писателем, но затем начал изучать медицину и в 1919 г. защитил кандидатскую диссертацию в Берлине. В 1924 г. он уехал в США, где в 1930 г. в Балтиморском госпитале Джона Хопкинса создал клинику детско-подростковой психиатрии. В 1943 г. в своей работе “Аутистические расстройства эмоционального контакта” он описал 11 случаев, которые позднее получили название ранне­го детского аутизма, или синдрома Kanner. Leo Kanner является отцом американской детско-подростковой психиатрии. Его учебник “Детская психиатрия” (“Child Psychiatry”) неоднократно переиздавали, он оказал су­щественное влияние на несколько поколений детско- подростковых психиатров. Leo Kanner умер 3 апреля 1981 г. в своем доме в Syskeville, шт. Мэриленд, в возрасте 86 лет.

Leo Kanner (1896—1981)

Hans Asperger, впервые описавший “аутистическую психопатию”, родился 18 февраля 1906 г. в Хаузбрунне под Веной; там же учился, в 1931 г. защитил кандидат­скую диссертацию и стал ассистентом в детской клини­ке Венского университета. В 1932 г. он назначен руко­водителем отделения лечебной педагогики педиатри­ческой клиники, в 1957 г. приглашен в Инсбрук на должность руководителя университетской педиатричес­кой клиники, а в 1962 г. стал заведующим кафедры педиатрии и руководителем университетской педиатри­ческой клиники в Вене. В 1944 г. в своей работе “Ау­тистические психопаты в детском возрасте” он описал синдром, позднее названный его именем Hans Asperger был одним из родоначальников европейской детско- подростковой психиатрии. В своем учебнике “Лечебная педагогика” он ярко и выразительно описал наблюдае­мые в педиатрической клинике душевные заболевания детского возраста. Hans Asperger умер 21 октября 1980 г. в Вене в возрасте 75 лет