2. Общие принципы профилактики и лечения аутистических расстройств

Следует придерживаться единого профилактически-те- рапевтического подхода, целью которого является об­щее развитие детей, подростков или взрослых, страда­ющих аутизмом. Однако такой подход неприменим, если одновременно не предпринимаются попытки воз­действовать на определенные симптомы, специфичес­кие особенности или отклонения. Следует отметить, что любой терапевтический метод можно применять только после всестороннего обследования пациента, так как. значимость определенных симптомов или отклоне­ний в поведении у разных пациентов-аутистов сильно варьирует. Симптомы очень индивидуальны. Их можно правильно оценить лишь после тщательного анализа.

После дифференцированной, индивидуально ориен­тированной диагностики, к которой подключается мик- росоциальная среда (родители, близкие, коллектив в детском саду или школе и т.д.), переходят к составле­нию терапевтического плана, в котором каждому лечеб­ному методу отведено свое место Часто речь идет о так называемой мультимодальной терапии, объединяющей отдельные компоненты в единый план. При этом пси­хиатры исходят из принципов, зарекомендовавших себя как рациональные и эффективные в апробированных ранее лечебно-профилактических планах. Компоненты терапии и профилактики приведены в табл. 9.

Кратко представленные в этой таблице принципы относятся ко всем терапевтическим мероприятиям, не­зависимо от того, в каком возрасте пациента их приме­няют. Разумеется, следует стремиться к лечению в мак­симально ранние сроки.

Что касается содержательного аспекта терапии, не­обходимо сосредоточить применение отдельных мето­дов лечения и профилактики на целевых симптомах и поведенческих особенностях, на которые следует воз­действовать терапевтическими и воспитательными ме­рами. Как это делать и какой метод больше подходит конкретному ребенку, решают индивидуально. Взаимо­связи между лечебно-профилактическими методами и целевыми симптомами приведены в табл. 10.

Таблица 10. Взаимосвязи между лечебно-профилактическими ме­тодами и целевыми симптомами, на которые воздействует терапия

Целевые симптомы Целевая поведенческая осо­бенность

Терапевтические и про­филактические методы

Невербальное общение Вербальное общение Г иперактивность Самостимуляция Агрессия, приступы ярости

Саморазрушающее поведение Стереотипии и навязчивые идеи Страхи

Изоляция и аутизация Депрессивные расстройства Нарушения сна

Ранняя профилактика Поведенческая терапия Методы с физическим воздействием (терапия удержанием, FC-метод поддерживающих комму­никаций, нейросенсор- ные методы)

Педагогические программы Медикаментозная терапия Питание/диета/примене- ние витаминов Спорт и движение

Приведем пример: на саморазрушающее поведение можно положительно воздействовать в ходе соответст­вующей педагогической программы и медикаментозной терапии и посредством спорта и стимулирования дви­гательной активности. Какой именно метод использо­вать в каждом конкретном случае, решают в зависимос­ти от тяжести симптоматики, от возраста, уровня раз­вития и степени чувствительности пациента к данному методу.