1. Что такое аутизм?

   1. Введение: история болезни

Ангелика обратилась к психиатру в возрасте 19 лет Ее основными проблемами были приступы ярости, ауто­агрессивные (направленные на себя, саморазрушаю- щие) действия, усиливающиеся страхи и навязчивые состояния, мысли о самоубийстве и рецидивирующие приступы гнева и возбуждения. Ангелика была четвер­той, самой младшей дочерью в семье; ко времени пер­вой консультации ее старшие братья и сестры были уже студентами.

Согласно данным анамнеза, мать перенесла краснуху на втором месяце беременности. В остальном беремен­ность протекала без осложнений. Роды состоялись в срок. Рост девочки при рождении был 54 см, масса те­ла — 4200 г. В дальнейшем у ребенка отмечались опре­деленные отклонения. Наблюдалось косоглазие, в воз­расте 2 лет девочка уже носила очки. Отсутствовал зрительный контакт с матерью, она не улыбалась ей* в ответ и не реагировала на звуки. Было проведено об­следование в связи с подозрением на нарушение слуха, однако последнее было исключено. Отмечалась выра­женная задержка речевого развития. Поэтому было на­чато лечение, стимулирующее развитие речи. До 5 лет девочка не говорила, а только издавала нечленораздель­ные звуки. Лишь в возрасте 5 лет началось речевое развитие, и в 7 лет девочка научилась произносить первые фразы. Так же поздно она научилась ходить. Вместе с тем у нее уже в 3 года выработались навыки личной гигиены и опрятности. Ангелике сделали все обычные прививки, которые она перенесла хорошо. В возрасте 3 лет была прооперирована по поводу косо­глазия.

Будучи в детском саду, Ангелика сидела одна, в углу, совершала многочисленные стереотипные действия. В возрасте 6 лет она начала посещать школу для детей с проблемами в обучении (сначала подготовительный класс) и проучилась там 3 года. Затем девочку перевели в другую школу для детей с трудностями в обучении, где она пробыла всего 1 год и была исключена в связи с нарастающими проявлениями аутоагрессии. Затем Ангелику учили индивидуально, на дому. Позднее она в течение 4 лет посещала школу для умственно отсталых детей, где хорошо адаптировалась. Эту школу она за­кончила в возрасте 18 лет. Вскоре после этого Ангелику перевели в интернат. Спустя некоторое время там в ее отсутствие был сделан ремонт, в том числе и в ее комнате, что привело к резкому изменению психичес­кого состояния девушки и ее пришлось госпитализиро­вать для стационарного лечения.

Многие аспекты данного клинического случая ти­пичны для больных аутизмом.

• Краснуха, перенесенная матерью, могла послужить причиной развития расстройства.

• Наличие типичных нарушений у пациентки с самого рождения (отсутствие зрительного контакта, подо­зрение на нарушение слуха, задержка речевого раз­вития).

• Особенности коммуникативного и социального по­ведения, характерные для детей с аутизмом (изоли­рованность в детском саду, избегание зрительного контакта, необщительность).

• Относительно часто наблюдающиеся аутоагрессив­ные действия.

• Боязнь изменений, проявившаяся после ремонта ком­наты, также относится к весьма характерным симп­томам аутизма.

После лечения в стационаре пациентка была переведе­на в лечебно-педагогический интернат, где оставалась в течение 2 лет и иногда страдала приступами аутоаг­рессии. В дальнейшем ее состояние несколько стабили­зировалось. Позднее она была переведена в специаль­ное учреждение длительного пребывания. Несмотря на активные усилия очень заботливых родителей и квали­фицированных специалистов, у Ангелики наблюдались трудности в общении с окружающими, ей было слож­но ориентироваться в социальных ситуациях, адекват­но на них реагировать и действовать самостоятельно, что было необходимо для жизни без посторонней по­мощи.