7. Динамика

До сих пор не проводилось систематических клинико­динамических исследований в соответствии со стандар­тизированными определениями синдрома. В основе не­многих проведенных исследований лежат разные дефи­ниции и поэтому эти исследования относятся к разным по степени тяжести состояниям. Например, исследова­ние Tantam (1988а,b; 1991) охватило пациентов с син- дромсМ Asperger и другими сильно выраженными рас­стройствами. При этом в основу исследования были положены критерии Wing (1981). Поэтому результаты получились не слишком оптимистичными; у 60 взрос­лых пациентов была отмечена “обособленность и соци­альная изоляция на протяжении всей жизни”, что за­ставляло обращаться за психиатрической помощью уже на ранних этапах. 46 охваченным исследованием паци­ентам был поставлен диагноз аутизма или “близкого к аутизму расстройства, в частности синдрома Asperger”. У 6 пациентов в соответствии с критериями МКБ-9 были выявлены признаки тяжелого шизоидного рас­стройства личности, у остальных 8 были констатирова­ны симптомы различных других расстройств личности. В рамках исследования соотношение мужчин и женщин составило 6:1; у большинства пациентов уровень интел­лекта был нормальным. У всех на протяжении длитель­ного времени наблюдались тяжелые социальные рас­стройства и почти у половины — антисоциальное пове­дение. Более половины обследованных проживали в различных специализированных учреждениях и лишь двое из 60 жили самостоятельно. У 48 % пациентов было диагностировано сопутствующее психическое рас­стройство и у 11,7 % — психоз. Результаты проведенно­го исследования сходны с данными клинико-динами­ческого исследования, в котором обследовали аутичных детей с относительно слабо выраженными нарушения­ми [Rumsey et al., 1985].

К более оптимистичным прогнозам пришел Wolff (1995) в результате обследования 32 шизоидных детей, которые были повторно обследованы уже взрослыми (средний возраст в момент обследования составил 27 лет). Группа пациентов включала детей с синдромом Asperger и с “множественными нарушениями развития” (“multiplex developmental disorders”, MMD) [Cohen et al., 1986; van der Gaag, 1993].

В исследовании, проведенном Wolff, установлено, что диагноз в большинстве случаев оставался стабиль­ным и динамика заболевания была гораздо положитель- нее, чем в ретроспективных исследованиях Tantam (1988а,b; 1991). Например, 14 из 32 молодых мужчин с шизоидным расстройством к моменту повторного об­следования были полностью трудоустроены по сравне­нию с 16 из 32 лиц контрольной группы. У 2 шизоид­ных юношей развилась шизофрения, что, конечно, зна­чительно больше, чем в общей популяции. У группы шизоидов и лиц с синдромом Asperger не отмечалось повышенного риска развития алкогольной и наркоти­ческой зависимости, а также правонарушений. У дево­чек чаще, чем у мальчиков, имелось сопутствующее психическое заболевание, особенно нарушения соци­ального поведения. Процентная доля девочек с нару­шением развития была такой же, как у мальчиков, но выше, чем у девочек, которые лечились по поводу дру­гих расстройств. В группе было 33 девочки с шизоид­ным расстройством личности. Из них 25 удалось обсле­довать повторно, 6 отказались участвовать в обследова­нии.

Результаты, полученные • Wolff (относительно хоро­ший долгосрочный прогноз), совпадают, скорее, с ожи­даемыми результатами в отношении синдрома Asperger. Эта оценка основана на сходных особенностях личнос­ти родственников детей с синдромом Asperger. Asperger полагал, что прогноз у этих детей лучше, чем у страда­ющих синдромом Каппег. В связи с этим нельзя не упомянуть, что до сих пор все клинико-динамические исследования проводились на клинических выборках. Этот факт важен потому, что примерно половина про- бандов с синдромом Asperger в группе, выбранной из населения, в школьном возрасте не обращались за кон­сультацией к врачу или психологу, даже если у них наблюдались соответствующие симптомы [Ehlers, Gill-

berg, 1993]. Можно предположить, что у многих детей и подростков синдром Asperger остается не диагности­рованным и они, очевидно, могут обходиться без ле­чебно-психологической помощи. Поэтому я согласен с Klin и Volkmar (1997) в том, что разная динамика син­дрома Asperger и аутизма является важным критерием для разграничения обоих синдромов.