2. Другие расстройства

Gillberg (1998) отметил, что при дифференциальной диагностике синдрома Asperger должны учитываться и другие расстройства Результаты нескольких эпидемио­логических исследований свидетельствуют о том, что некоторые психические расстройства имеют относи­тельно высокий процент коморбидности с синдромом Asperger. Например, эпидемиологическое исследование нервной анорексии показало, что в 6 случаях из 51 болезни в раннем возрасте предшествовал синдром As­perger [Gillberg et al., 1994]. В другом исследовании у троих из 14 детей с нарушениями внимания, моторики и восприятия были обнаружены все признаки синдрома Asperger [Gillberg et al., 1995]. Сходные результаты были получены при исследовании детей с синдромом Asper­ger: у одного из пяти детей школьного возраста, стра­дающих этим синдромом, наблюдался и синдром Тои- rette [Ehlers, Gillberg, 1993].

Полученные результаты позволили Gillberg предпо­ложить, что упомянутые расстройства имеют в своей

основе общее нарушение функций головного мозга или по меньшей мере их вариабельность, которая опреде­ляет ведущий синдром; причем расстройства в извест­ной степени перекрывают друг друга, но в большинстве случаев могут быть отграничены друг от друга. Gillberg относит некоторые из этих расстройств к “нарушениям эмпатии”, включая синдром Asperger, аутизм, некото­рые случаи синдрома Tourette, навязчивых состояний, расстройств личности и нервной анорексии. Концеп­ция “расстройств эмпатии” охватывает группу клини­ческих синдромов, при которых сильно нарушены со­циальные взаимосвязи в реальных условиях жизни [Gill­berg, 1992]. Дальнейшие эмпирические исследования покажут, насколько эта концепция правомерна и досто­верна.

3.5. Причины

Среди возможных причин синдрома Asperger называют следующие: генетические факторы, повреждения голов­ного мозга и нарушение его функций, а также нейро- психологические отклонения. Недавно было также ус­тановлено, что у подростков с этим синдромом масса тела меньше, чем у сверстников Насколько это связано с этиологией синдрома Asperger, пока неясно. Эти ас­пекты мы рассмотрим в дальнейшем

1. Генетические факторы

Asperger (1944) обнаружил, что почти у всех обследо­ванных им 200 детей с “аутистической психопатией” по крайней мере один из родителей страдал аналогичными личностными нарушениями. Затем он установил, что отцы этих детей часто отличались выраженной интел­лектуальной ориентацией. Wolff (1995) проанализирова­ла группу шизоидных детей, или детей с синдромом Asperger, и получила следующие результаты из 32 об­следованных ею мальчиков у 12 — матери, а у 7 — отцы имели четко выраженные шизоидные черты, в то время как у 32 детей в контрольной группе признаки шизо- идности были обнаружены у одной матери и отсутство­вали у отцов. У 33 обследованных девочек она выявила одну мать и четырех отцов с четко выраженными ши­зоидными чертами, в контрольной группе эти черты были выявлены у двух матерей и двух отцов. Эти ре­зультаты сходны с результатами Asperger и других ис­следователей [Wing, 1981; Gillberg, 1989], хотя они ка­саются только клинической симптоматики.

Другие исследователи [DeLong, Nohria, 1994] отме­чают, что у детей с синдромом Asperger или с “high- functioning”-аутизмом близкие родственники часто стра­дают биполярным или униполярным аффективным рас­стройством На основании этого ученые делают вывод, что “high-functioning’’-аутизм, или синдром Asperger, в ряде случаев служит признаком ранней манифестации аффективного расстройства. Эти данные до сих пор не подтверждены. В целом господствует представление, что синдром Asperger обусловлен генетическими факто­рами, которые могут подвергаться модификации в ре­зультате органического повреждения головного мозга и других воздействий среды [van Krevelen, 1971], что так­же уже было описано Asperger (1944, 1979).

Для проверки гипотезы о генетической природе син­дрома Asperger необходимы обширные семейные иссле­дования. Данные последних исследований, позволяю­щие связать аутизм с определенными участками хромо­сом, помогают лучше понять этот синдром.