2.6. Терапия и реабилитация

В этом разделе будет дано краткое описание терапии и реабилитации при раннем детском аутизме. В главе 5 лечебные мероприятия будут изложены более подробно и применительно ко всем аутистическим синдромам.

Исследования, посвященные терапии и реабилита­ции при раннем детском аутизме, показали, что пове­денчески ориентированные, директивные и структури­рованные методы лечения более эффективны по срав­нению с методами, предоставляющими пациентам слишком большую свободу для собственного развития [Schopler, 1983]. Это обоснованно. Если не нацеливать детей и подростков, страдающих аутизмом, на решение определенных задач, то возникнет опасность их полно­го подчинения собственным стереотипным привычкам и все труднее будет их активизировать. В каждом случае терапия должна зависеть от индивидуального характера развития ребенка и быть направлена на вовлечение в лечебный процесс разных аспектов личности в зависи­мости от особенностей пациентов: например, формиро­вания речевого развития, пищевого поведения, ослаб­ления саморазрушающего поведения, социального по­ведения, развития практических жизненных навыков и терпимости к окружающим Этот целенаправленный лечебный процесс должен подчиняться общей концеп­ции и быть целостным, несмотря на стимулирование отдельных аспектов.

В детском возрасте решающую роль играет привле­чение родителей и микросоциального окружения ре­бенка к терапии, так как родители могут дома продол­жать важные мероприятия в рамках лечебного процесса или по крайней мере придерживаться в домашней среде выбранных терапевтических принципов.

Это касается и подросткового возраста в тех случаях, когда подростки живут дома. Первостепенными целями их терапии являются устранение поведенческих стерео­типов и последовательное формирование трудовой ус­тановки, так как это в значительной степени определяет дальнейшие возможности интеграции больных в обще­ство и обеспечение их самостоятельности.

В лечении некоторых пациентов как дополнительное средство хорошо себя зарекомендовали медикаментоз­ные методы, например, при лечении гиперкинетических расстройств, чрезмерной двигательной активности (психостимуляторы), при склонности к агрессивному поведению и импульсивности (нейролептики) и выра­женных формах саморазрушающего поведения, если его невозможно устранить другими методами. В ряде случаев хорошие результаты были получены при при­менении лития.

Насколько успешна пропагандируемая в течение последнего времени терапия принудительным удержани­ем, разработанная американским детским психиатром Welch (1984) и развиваемая супругами Tinbergen [Tin­bergen, Tinbergen, 1984], пока неясно. При этом методе ребенка путем удерживания принуждают к вступлению в контакт, причем одновременно стремятся устранить чувство страха, утешая его. Ребенка удерживают до тех пор, пока его сопротивление не прекратится и он не расслабится. Этот процесс сходен с методикой навод­нения (flooding), которая применяется при лечении страхов в поведенческой терапии. Описанные клини­ческие наблюдения и другие исследования свидетельст­вуют о том, что в определенных случаях этот метод может с успехом применяться

В последнее время многие родители возлагают на­дежды на методику “поддерживающих коммуникаций”, когда аутичного ребенка или подростка побуждают к письменному общению с помощью специального алфа­вита или компьютера, поддерживая его доминантную руку. Несмотря на сенсационные сообщения о хороших результатах в отдельных случаях, эффективность метода до сих пор научно не подтверждена (более подробную информацию см. в главе 5).

Школьное обучение и терапия занятостью, или трудо­терапия. Что касается школьного обучения, то здесь использовались разные подходы: обучение в малочис­ленных группах, спецклассах и спецшколах, а также интеграция в детские сады и школы, где одновременно учатся здоровые дети Существуют разные мнения от­носительно развивающих подходов к обучению. Интег­рация, активно пропагандируемая в настоящее время, имеет ограничения, обусловленные поведением аутич- ных детей, а часто недостаточным вниманием к полно­ценному развитию других детей, которое при слишком сильных различиях в группе не может быть обеспечено Аутичных детей с наиболее высоким уровнем развития (“high-functioning’’-аутизм, или аутизм “с высоким уров­нем функционирования”) в некоторых случаях можно направлять на работу на предприятия, готовые их при­нять. Однако такие дети постоянно требуют к себе особого отношения, так как почти всегда с трудом адаптируются в социуме или испытывают трудности в преодолении новых, незапрограммированных ситуаций. Аутичные подростки со средним или низким уровнем функционирования могут получать профессиональные навыки лишь в поддерживающей профессиональной среде, например в мастерских для инвалидов.