2. Взаимодействие разных факторов

Следует учитывать, что описанные выше этиологичес­кие факторы, обусловливающие развитие раннего дет­ского аутизма, взаимодействуют друг с другом. Напри­мер, наследственные факторы могут сделать ребенка более восприимчивым к внешним повреждающим воз­действиям. Нарушения эмоционального и когнитивно­го развития способны привести к отставанию в общем развитии, в связи с чем поведение больных более ха­рактерно для детей младшего возраста Подобные, не­адекватные возрасту, формы поведения вызывают в свою очередь реакции со стороны окружения ребенка, которое, возможно, не учитывает уровень его развития Следствием структурных и функциональных наруше­ний головного мозга, выявленных новейшими исследо­ваниями, являются неизбежные ошибки в понимании пациентом реакций окружающих, что не позволяет ре­бенку адекватно возрасту решать стоящие перед ним задачи и еще сильнее усугубляет имеющиеся наруше­ния

2. Значение этиологических факторов для терапии

Изучение этиологии расстройства, к сожалению, чаще всего не сопровождается разработкой терапевтических мероприятий. Нередко проходит много времени от по­нимания причин до появления эффективных методов лечения. Но если вспомнить 20—30-е годы, то в этот период данные о возможной этиологии аутизма приве­ли к существенным изменениям, оказавшим влияние и на терапию. Ниже перечислены важнейшие из произо­шедших перемен.

1. Уменьшение чувства личной вины родителей и членов семьи. Родители не являются причиной аутистичес­кого поведения ребенка, что подтверждено новейши­ми данными о влиянии наследственных факторов. Результаты исследований последних лет свидетельст­вуют, скорее, о том, что при раннем детском аутизме имеет место первичное нейробиологическое расст­ройство, оказывающее лишь вторичное влияние на детско-родительские отношения [Remschmidt, 1987]

2. Вряд ли можно определить одну единственную при­чину аутистических расстройств, все данные, полу­ченные до сих пор, свидетельствуют, скорее, о том, что в этиологии и патогенезе данного нарушения задействованы несколько факторов. Это означает, что и в терапии адекватен комплексный подход, требую­щий сотрудничества разных специалистов.

3. Явными преимуществами (по сравнению с меро­приятиями, предполагающими свободное развитие и вседозволенность) обладают более структурирован­ные лечебные мероприятия с адекватно сформулиро­ванными терапевтическими целями.

4. Современные методы терапии не обеспечивают сен­сационного успеха в развитии когнитивных функ­ций, прежде всего интеллекта, а лишь позволяют стимулировать социальное поведение и общение Полного устранения когнитивных и эмоциональных нарушений добиться невозможно и вряд ли этого следует ожидать в ближайшем будущем. Но из-за этого не нужно отказываться от лечения и становить­ся пессимистами, а, скорее, нужно формировать у аутистов более реалистичную оценку имеющихся у них нарушений, а также их способностей и адекватно воспринимать лечебные мероприятия

В последнее время особые надежды специалисты воз­лагали на методику “поддерживающих коммуникаций” (facilitated communication). Этот метод, разработанный в Австралии и пропагандируемый в США Douglas Biklen и соавт. [Biklen et al., 1992], в Германии стал известен благодаря Birger Sellin (1993). Окончательной оценки этому методу пока дать нельзя. Мнения о нем проти­воречивы [Prior, Cummins, 1992]. Во многих исследова­ниях обращают внимание на авторитарную роль лица, оказывающего поддержку (facilitator), с помощью кото­рого и осуществляется эта методика [Smith, Haas, Bel­cher, 1994].

5. Реабилитация аутистов представляет собой процесс взаимодействия, требующий приспособления как со стороны пациентов, так и со стороны окружающих их людей. Но в основе этого взаимного процесса — право аутиста быть самим собой и непохожим на дру­гих, что является характеристикой его личности и должно признаваться обществом.