47.Методика логопе обследования детей с ринолалией, дифференциальная диагностика ринолалии

При логопедическом обследовании ребенка с ринолалией, можно использовать пробы Гутсцмана для определения скрытой (субмукозной) расщелины. Обследование с помощью фонендоскопа. I. Осмотр артикуляционного аппарата. Из документов, бесед, осмотра классифицируется вид расщелины. Выявляется возраст и вид операции, подробно описывается состояние органов артикуляции. При расщелине верхней губы отмечается ее подвижность, выраженность рубцовых изменений, состояние уздечки. Описывается небо до операции: вид расщелины, размер дефекта, подвижность сегменто в мягкого неба. Оценивается глоточный рефлекс: отсутствует, сохранный, повышенный или сниженный. Обследование языка Обследуется состояние корня и кончика языка, отмечается сдвиг в ротовой полости, излишняя напряженность, вялость, ограничение подвижности. Ребенок выполняет упражнения: иголочка, змейка, лопаточка, лошадка, часики, качели, вкусное варение. Все упражнения проводятся по подражанию, затем по инструкции перед зеркалом и без него. Обследование зубного ряда Состояние прикуса, зубных рядов. Фиксируют наличие ортодонтического аппарата, цель наложения, плотность фиксации, мешает или не мешает фонации. В конце осмотра проверяется направленность верхней губы. Упражнения: фокус, плюнь, задувание легкого предмета в цель. Дуть с высунутым языком, с зажатыми и открытыми крыльями носа. II. Определение состояния физиологического и речевого дыхания. Речевое дыхание проверяется в произношении фразы. III. Выявление особенностей звукопроизношени. Дошкольникам предъявляется наглядность, школьникам можно предложить тексты. Отмечается характер нарушений звукопроизношения: дополнительное беззвучное произношение, т. е. артикуляция без фонации, сопутствующие шумы. Обязательно отмечается разборчивость или неразборчивость, смазанность, носовые резонансы. При обследовании всех сторон речи, сначала проверяется фонематический слух и восприятие. Обязательно подбирается материал с паронимами (люк-лук). У старших дошкольников и младших школьников проверяется состояние звукобуквенного анализа. Слова берутся с твердыми вариантами согласных звуков. В отличие от дислалии уточняют дифференцирует ли ребенок свои недостатки на слух или знает о них со слов других. IV. Определение уровней общего речевого развития. Обследуется состояние лексики, проверяется уровень пассивного и активного словаря. Обследуется грамматический строй речи. Проверяется состояние связной речи на примере диалога и монолога. У школьников проверяется письмо и чтение. Письмо: списывание, письмо под диктовку, самостоятельное высказывание. Чтение: проверяется способ чтения (побуквенное, слоговое, словесное), обследуется понимание прочитанного. V. Определение уровня интеллектуального развития. Оно обследуется педагогом, психологом по общепринятым методикам. Логопед берет данные у психолога. VI. Состояние связной речи. У школьников проверяется письмо и чтение. Письмо – списывание, под диктовку, и самостоятельное высказывание. При чтении проверяется способ чтения плюс понимание прочитанного. VII. Изучение эмоционально-волевой сферы ребенка. Обязательно выясняется знает ли ребенок о своих дефектах, стесняется ли его. С ринолаликами обследование проводится индивидуально, постоянный контроль за речью, так как многие стесняются даже проверяющего. По итогам обследования ринолалика логопед делает логопедическое заключение, оформляет речевую карту и составляет индивидуальный план работы с ребенком. Дифференциальная диагностика ринолалииДиагностика ринолалии, как правило, не составляет трудности для специалистов, однако определенные проблмы возникают при определении вида ринолалии. Для того чтобы такая дифференциальная диагностика стала эффективной, пациенту необходимо пройти обследование у следующих узких специалистов:отоларинголога; дефектолога; логопеда; невролога; ортодонта; фониатра; педиатра и т.д.Обследование у узких специалистов позволяет выявить этиологию заболевания, максимально точно охарактеризовать характер патологических изменений и выраженность всех симптомов. Важное значение имеют следующие инструментальные методы диагностикирентгенография носоглотки; риноскопия; электромиография; фарингоскопия и т.д.Эти методики позволяют визуализировать характер патологических изменений и их выраженность у каждого конкретного пациента.Безусловно, наиболее значимым является обследование у логопеда, который, используя ряд прогрессивных методик, сможет оценить следующие параметры: строение артикуляционного аппарата; его подвижность; нарушения голоса; параметры физиологического и фонационного дыхания и т.д.Для диагностики открытой ринолалии используют методику Гутцмана, которая основана на том, что пациент произносит поочередно звуки «а» и «и», а врач при этом открывает и закрывает носовые ходы. При наличии патологических изменений очень явственно ощущается вибрация крыльев носа, а при зажатых носовых ходах звуки значительно заглушаются. Таким образом, возможна диагностика открытой формы ринолалии.

48 Коррекционно-педагогическое воздействие должно опираться на ряд теоретических положений (принципов) с учетом особенностей структуры дефекта у детей с ринолалией: 1) принцип комплексного (медико-психолого-педагогического) подхода к устранению речевого дефекта, 2) этиопатогенетический принцип, 3) принцип опоры на сохранные звенья, 4) онтогенетический принцип, 5) принцип деятельности, 6) принцип индивидуального подхода к каждому ребенку, 7) принцип учета особенностей микросоциального окружения ребенка.

Наряду с логопедическими принципами в коррекционной работе следует опираться на общие дидактические принципы: систематичность и последовательность обучения, наглядность и доступность предлагаемого материала, сознательность и активность, прочность приобретенных навыков.

При осуществлении коррекционной работы требуется особый психологический и педагогический подход к детям, а также образование единого коррекционно-образовательного пространства вокруг каждого ребенка с ринолалией.