44 Формы врожденного расщелин губы и неба.

В настоящее время принята следующая классификация:

субмукозная (под-слизистую), или скрытая, расщелина.

45 Роль хирургического вмешательства при устранении различных видов ринолалии.

Хирургическое вмешательство необходимо, в первую очередь, для улучшения питания и для восстановления нормального дыхания ребенка. Конкретные сроки определяются после комплексного обследования, включающего осмотр хирурга, педиатра, невролога, ортодонта.

- пластика губы (хейлопластика) - от 10 дней до года, то есть в первые месяцы жизни ребенка; Хейлопластика ограничивается восстановлением анатомически, эстетически и функционально полноценной верхней губы. Проводится она в первые дни жизни ребенка и показана при незначительных дефектах развития верхней губы. Ринохейлогнатопластика улучшает условия правильного роста верхней губы, носа и верхней челюсти. 

- пластика твердого неба (уранопластика) и мягкого неба (велопластика) - не позже 6 лет. Цель - устранение расщелины неба, удлинение мягкого неба, сужение среднего отдела глоточного кольца, то есть восстановление анатомической структуры и как следствие - функции неба. Проводятся в разные сроки с учетом общего физического состояния ребенка; Качественно проведенная уранопластикаимеет большое значение для логопедической работы. Цель операции:1. надежное соединение краев расщелины и преодоление натяжения тканей нёба без нарушения его функциональной способности (нёбно-глоточный затвор) – устранение расщелины нёба (фиссурорафия)

2. сохранение формы свода нёба как важной части периферического речевого аппарата

3. удлинение мягкого нёба, первично укороченного у большинства лиц с расщелиной (ретротранспозиция)

4. сужение среднего отдела глоточного кольца (мезафаригоконстрикция).

- устранение нарушений зубо-чеюстного отдела - от 7 до 14 лет.

Необходимо помнить, что оперативное лечение само по себе не обеспечивает нормальной речи, а только создает полноценные анатомо-физиологические условия для формирования правильного звукопроизношения. После пластики неба у детей сохраняется патологическая поза языка в полости рта, нарушение деятельности мышц мягкого неба, смешанный фонационный выдох, что ведет к расстройству тембра голоса и специфическому нарушению звукопроизношения. То есть речь сама по себе, без специального обучения, не нормализуется. В связи с этим особую значимость приобретает принципкомплексного медико-психолого-педагогического подхода к устранению речевого дефекта.

Исследователи считают, что ранняя операция на мягком нёбе по сужению глоточного кольца создает близкое к нормальным анатомо-физиологическое соотношение и способствует:

- нормализации раннего физического развития ребенка (глотание, жевание, сосание),

- правильному становлению речи, т.к. предупреждает появление и закрепление патологических артикуляционных, голосовых, дыхательных навыков,

- предупреждает появление сопутствующих мимических движений ),

- создает благоприятные условия для становления всех компонентов речи и формирования познавательной деятельности.