Специфическая (антидотная) терапия

Специфическая (антидотная) терапия эффективна в раннюю фазу острых отравлений; её применяют при условии достоверной диагностики вида интоксикации. Специфические антидоты имеет только небольшое количество токсических веществ, к примеру тиосульфат натрия и нитрит натрия применяют при отравлении цианидами; унитиол, хелатообразователи — при отравлении металлами и металлоидами; атропин — при отравлении ФОС и т.д.

Принцип антидотной (специфической) терапии состоит в применении средств, способных нейтрализовать О.В.

Физические антидоты (активированный уголь, энтеросорбенты, крохмал, тальк, белая глина, мел) абсорбируют токсические вещества на своей поверхности. Его можно назначать больным с любыми отравлениями, но при отравлении кислотами, щелочами, спиртами применение активированного угля неэффективно. В последнее время используют энтеросорбенты с избирательным поглощением токсических веществ.

Физиологические антидоты действуют по принципу функционального антагонизма. Они вступают во взаимодействие с теми биоструктурами, на которые направлено действие О.В. Так, амилнитрит, нитрит натрия образуют метгемоглобин, который связывает цианиды; этиловый спирт, который применяют для лечения отравления метиловым спиртом, задерживает метаболизм последнего и превращение его в токсические метаболиты (муравьиную кислоту и муравьиный альдегид).

Химические антидоты нейтрализуют О.В., вступая с ними в химическое взаимодействие. Так, сульфгидрильные группы унитиола связывают тяжелые металлы с образованием растворимых соединений. В/м или п/к через 6-12 часов вводят 5%раствор унитиола из расчета 1 мл на 10 кг массы тела больного.

Ускорение выведения токсического вещества из организма

Удаление всосавшегося в кровь токсического вещества проводят на госпитальном этапе методами активной детоксикации: форсированный диурез (введение жидкостей на фоне мочегонной терапии), экстракорпоральные методы детоксикации (заменное переливание крови, гемосорбция, гемодиализ, плаз-маферез).

            Для ускорения выведения всосавшихся в-в используют форсированный диурез, методы экстракорпоральной детоксикации (гемосорбцию, плазмоферез, гемодиализ, антидотную терапию.

 Форсированный диурез проводят при отравлении веществами, которые выводятся почками.  В/в вводят 2-4 л растворов глюкозы, хлорида натрия. Потом 1-1,5 г/кг 15% раствора маннитола, 40-80 мг лазикса. Перед проведением форсированного диуреза следует обязательно катетеризировать мочевой пузырь! При проведении форсированного диуреза постоянно контролируют ЦВД, показатели АД, ЧСС, электролиты крови, желательно и мочи, гематокрита. Строго контролируют количество введенной и выведенной жидкости! Эти данные медсестра фиксирует в листе или карте наблюдений.

            Форсированный диурез осторожно проводят  больным пожилого возраста, у которых есть угроза перегрузки ССС. Форсированный диурез нельзя проводить больным в состоянии шока, коллапса, а также при отравлении веществами, которые поражают почки (дихлорэтан, ртуть).

            У отравленных веществами, имеющими кислую реакцию (салицилаты, барбитураты), а также гемолитическими ядами, применяют так называемый щелочной форсированный диурез. Для этого в/в капельно вводят 4% раствор гидрокарбоната натрия (10-20 мл/кг в сутки под контролем рН мочи, поддерживая его в пределах 7,5-8,5).

При отравлении барбитуратами, другими снотворными и седативными препаратами применяют гемосорбцию. Используют синтетические сорбенты, активированный уголь растительного происхождения, энтеросорбенты.         

            Гемодиализ проводят при отравлении дихлорэтаном, антифризом, метиловым спиртом, антибиотиками, анилином, андаксином  и множеством других веществ, которые имеют относительно невысокую молекулярную массу и хорошо растворяются в биологических жидкостях. К этому методу прибегают также у больных с явлениями почечной недостаточности. Аппарат «искусственная почка» работает по принципу диализа – избирательное проникновение различных веществ через полупроницаемую мембрану.