46.Острая сердечная недостаточность. Основные клинические симптомы. Принципы лечения.

Острая сердечная недостаточность представляет собой внезапно резвившееся снижение сократительной функции сердца, приводящее к нарушениям внутрисердечной гемодинамики и легочного кровообращения.

Симптомы острой левожелудочковой недостаточности: тахикардия,одышка, отек легкогих. Кашель, усиливающийся при перемене положения тела. Больные бледны, кожа покрывается холодным потом, отмечается акроцианоз, цианоз слизистых оболочек.

К другим признакам острой левожелудочковой недостаточности относятся беспокойство, возбуждение, тошнота, рвота, судорожный синдром, в терминальном периоде появляются брадикардия, мышечная гипотония.

Симптомы острой правожелудочковой недостаточности: умеренно выраженная тахикардия, одышка по типу диспноэ, увеличение печени, реже селезенки, набухание шейных вен.

Принципы лечения:

• Немедикаментозное лечение ХСН: ограничение поваренной соли – тем большее, чем выраженнее ХСН- до 3 г (I ФК); плюс не досаливать пищу (IIФК), плюс продукты с ум. содержанием и приготовление без соли; объём жидкости до 2 л; пища легко усваиваемая, калорийная достаточное содержание витаминов и белка; режим физической активности.

• Физическая реабилитация пациентов занимает важное место в комплексном лечении больных с ХСН. Подразумевается ходьба, или тредмил, или велотренинг 5 раз в неделю по 20 - 30 мин. при достижении 80% от максимальной частоты сердечных сокращений (ЧСС) или при достижении 50-70% от максимального потребления кислорода.

• Фармакотерапия. Препараты для лечения СН:

Препарат	Доза для взрослых	Действие
Добутамин	5-20 мкг/(кг.мин)	Положительное инотропное
Дофамин	1-10 мкг/(кг.мин)	Слабое положительное инотропное + вазодилатация (в том числе почечных и мезентериальных сосудов за счёт стимуляции дофаминовых рецепторов)
Дофамин	Более 10 мкг/(кг.мин)	Вазоконстрикция + положительное инотропное
Амринон	5-10 мкг/(кгмин)	Положительное инотропное + вазодилатация
Нитроглицерин	1-50 мкг/мин  Более 50 мкг/мин	Венодилатация  Вазодилатация
Натрия нитропруссид	0,5-2 мкг/(кг.мин)	Вазодилатация

47. Клиническая фармакология сердечных гликозидов. Классификация, фармакодинамика, фармакокинетика, показания, побочное действие, противопоказания, взаимодействия с другими лекарственными средствами.

Классификация

I. Сг с 5-членным лактоновым кольцом - «карденолиды»:

1. Неполярные(липофильные - содержат 1 гидроксильную группу)

Дигитоксин

2. Умеренно полярные(содержат 2 гидроксильные группы)

Дигоксин(Ланикор) таблетки - 0,25 мг., «семи» - 0,125 мг, «мите» - 0,0625 мг., ампулы по 1 мл. 0,025% р-ра

Ланатозид С(Целанид, Изоланид) таблетки - 0,25 мг., слабее.

3.Полярные (водорастворимые - 4-5 гидроксильных групп)

Строфантин К - ампулы по 1 мл. 0,025% или 0,05 % р-ра

Уабаин (Строфантин Г),

Коргликон