99. Хронический гломерулонефрит. Определение. Этиология. Основные клинические симптомы. Принципы лечения.

Хронический гломерулонефрит - группа заболеваний, включающих заболевание клубочков почек с общим, чаще иммунным механизмом поражения и постепенным ухудшением почечных функций с развитием почечной недостаточности. ( по лекции).

Этиологические факторы хронического гломерулонефрита:

• Инфекционные (бактериальные, вирусные) и некоторые неинфекционные агенты

• Алкоголь,

• Нарушения обмена веществ, прежде всего мочевой кислоты - гиперурикемия и гиперурикозурия, также могут быть причиной развития хронического гломерулонефрита, особенностью которого являются скрытое течение и наличие выраженных изменений канальцев, интерстициальной ткани и сосудов почек.

• Хронический гломерулонефрит вызывают различные лекарственные вещества, в том числе антибиотики (прежде всего аминогликозиды, пенициллин), D-пеницилламин, а также химические соединения, применяемые в качестве растворителей низкомолекулярных и полимерных веществ.

• Хронический гломерулонефрит может развиться при опухолях различной локализации, в том числе бронхогенном раке и раке почки, а также после облучения.

• Хронический гломерулонефрит развивается при диффузных заболеваниях соединительной ткани и системных васкулитах. (из инета)

Патогенез:

• Иммунные (образование циркулирующих иммунных комплексов, к базальной мембране клубочков),

• гемодинамические,

• метаболические механизмы (лекция)

Клинические проявления ХГН

Жалобы неспецифичны:

• боли в поясничной области

• утомляемость, головная боль, головокружение

• дизурия (учащенное и болезненное мочеиспускание)

• боли в области сердца, сердцебиение, одышка

• тошнота, рвота, снижение аппетита, боли в животе, нарушение зрения, боли в суставах

При осмотре:

• отеки – локализация на лице, нижних конечностях или по всему телу

• артериальная гипертензия, гипертрофия левого желудочка

При исследовании общего анализа мочи:

• протеинурия(содержание белка более 3г/сут – при нефротическом синдроме

мочевой синдром: протеинурия менее 3г/сут (лекция)

Классификация ХГН по клиническим симптомам

• Латентная форма (выявляются только изменения в моче)

• Гематурическая (рецидивирующая гематурия, отеки и артериальная гипертензия)

• Гипертоническая форма (изменения в моче, артериальная гипертензия)

• Нефротическая форма (нефротический синдром – массивная протеинурия, гиперлипидемия; артериальной гипертензии нет)

• Смешанная форма (нефротический синдром в сочетании с артериальной гипертензией и/или гематурией) (по лекции)

Принципы лечения ХГН:

Цель лечения: замедление темпов прогрессирования в хронической почечной недостаточности, достижение ремиссии, предотвращение и устранение осложнений:

• Иммуносупрессивная терапия:

• Глюкокортикоиды(преднизолон, метилпреднизолон) показаны:

• обострение ХГН, в том числе при азотемии (это  повышенное содержание в крови азотистых продуктов обмена, выводимых почками).

• при наличии нефротического синдрома и других признаках иммунной активности нефрита

Пульс-терапия (назначение высоких доз, на короткий срок) преднизолоном назначают при высокой активности гломерулонефрита.

В первые дни лечения доза составляет 1000мг в/в капельно 1р/сут 3 дня подряд; после снижения активности гломерулонефрита возможно ежемесячное проведение пульс-терапии до ремиссии.

• Цитостатики: циклофосфамид, хлорамбуцил, циклоспорин, азатиоприн

• Антикоагулянты: гепарин

• Симптоматическое лечение –

• при отеках - фуросемид

• гипотензивная терапия (рационально ИАПФ, БКК)

• Экстракорпоральное лечение ( по лекции)