Хронический холецистит. Этиология. Определение. Основные клинические симптомы. Принципы лечения.
Хронический холецистит-хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с моторно-тоническими нарушениями (дискинезиями) желчевыводящих путей и изменениями физико-химических свойств и биохимического состава желчи длительностью болезни более 6 месяцев ( по лекции).
Этиология:
Бактериальная инфекция (стафилококки, стрептококки)
Паразитарная инвазия (лямблии)
Дуодено-билиарный рефлюкс
Аллергия
Хронические воспалительные заболевания ЖКТ
Острый холецистит
Предрасполагающие факторы: дискинезии желчевыводящих путей, дисбактериоз кишечника, нарушения обмена веществ (ожирение, сахарный диабет), наследственная отягощенность ( по лекции).
Клинические проявления:
Болевой синдром
- С дискинезией желчевыводящих путей по гипокинетическому типу - боли имеют тупой, ноющий, давящий характер, практически постоянны
- С дискинезией по гиперкинетическому типу характеризуется схваткообразными, колющими, режущими, сверлящими болями, появляющимися в виде периодических приступов
- С правосторонней иррадиацией
Провоцируется появление болей употреблением: жирных, жареных, острых блюд, яиц, холодных и газированных напитков, алкоголя
Диспепсический синдром
Синдром вегетативной дистонии.
Принципы лечения:
Консервативное лечение холецистита и других воспалительных заболеваний желчных путей направлено главным образом на подавление инфекции (для этого применяются антибиотики и другие противомикробные препараты), а также на усиление оттока желчи (специальная диета, желчегонные (алохол, холагол, холосас) и спазмолитические (Но-шпа, папаверин) средства).
При сочетании холецистита с панкреатитом врач может назначить препараты фестал, креон, панзинорм, мезим.
Значительную роль при консервативном лечении холецистита играет диета с исключением механически и химически раздражающей пищи.
Клиническая фармакология желчегонных препаратов. Классификация, фармакодинамика, фармакокинетика, показания, побочное действие, противопоказания, взаимодействие с другими средствами.
Желчегонные средства — лекарственные средства, усиливающие желчеобразование или способствующие выделению желчи в двенадцатиперстную кишку.
Препараты, стимулирующие желчеобразование — холеретики
Увеличивающие секрецию желчи и образование желчных кислот (истинные холеретики):
1) препараты, содержащие желчные кислоты:
Аллохол (таблетки покрытые оболочкой) (содержит кроме желчных кислот экстракт крапивы и чеснока, а также активированный уголь).
Холензим (таблетки покрытые оболочкой) (препарат из желчи и ферментов поджелудочной железы и кишечника скота).
Лиобил (таблетки покрытые кишечнорастворимой оболочкой).
Желчные кислоты, всасываясь в кровь, стимулируют желчеобразовательную функцию гепатоцитов, невсосавшаяся часть выполняет заместительную функцию. В этой группе препараты, являющиеся желчными кислотами, в большей мере увеличивают объем желчи, а препараты, содержащие желчь животных, в большей мере повышают содержание хелатов (солей желчных кислот).
2) синтетические препараты:
Гидроксиметилникотинамид (Никодин)
Осалмид (Оксафенамид)
Цикловалон (Циквалон)
Лекарственные взаимодействия: усиливает эффекты непрямых антикоагулянтов. Эффект снижается на фоне одновременного назначения морфина, вызывающего спазм сфинктера Одди. Двухсторонний антагонизм при сочетании с метоклопрамидом.
Эти препараты обладают выраженным холеретическим действием, однако не изменяют существенным образом экскрецию в желчь фосфолипидов. После поступления из крови в гепатоциты эти ЛС секретируются в желчь и диссоциируют, образуя органические анионы. Высокая концентрация анионов создает осмотический градиент между желчью и кровью и обусловливает осмотическую фильтрацию воды и электролитов в желчные капилляры. Кроме желчегонного, синтетические холеретики имеют ряд других эффектов:
спазмолитическое действие (оксафенамид, гимекромон),
гиполипидемическое (оксафенамид),
антибактериальное (гидроксиметилникотинамид),
противовоспалительное (цикловалон).
3) препараты растительного происхождения:
цветки бессмертника песчаного,
кукурузные рыльца,
пижма обыкновенная (Танацехол),
плоды шиповника (Холосас),
Берберина бисульфат
почки березы и др.
Эффект препаратов растительного происхождения связан с влиянием комплекса компонентов, входящих в их состав, в т.ч. таких, как эфирные масла, смолы, флавоны, фитостерины, фитонциды, некоторые витамины и другие вещества. Препараты этой группы:
повышают функциональную способность печени,
увеличивают секрецию желчи,
уменьшают вязкость желчи.
Наряду с усилением секреции желчи, большинство фитопрепаратов этой группы повышают тонус желчного пузыря с одновременным расслаблением гладкой мускулатуры желчных путей и сфинктеров Одди и Люткенса.
Желчегонные фитопрепараты обладают также существенным влиянием на другие функции организма:
нормализуют и стимулируют секрецию желез желудка, поджелудочной железы,
повышают ферментативную активность желудочного сока,
усиливают перистальтику кишечника при его атонии.
Обычно принимают фитопрепараты за 30 мин до еды, 3 раза в сутки.
Б. Препараты, увеличивающие секрецию желчи за счет водного компонента (гидрохолеретики):
минеральные воды («Ессентуки» №17 (сильно минерализованная) и №4 (слабо минерализованная), «Смирновская», «Славяновская»).
Минеральные воды обычно употребляют в теплом виде за 20–30 мин до еды.
салицилат натрия,
препараты валерианы.
Минеральные воды увеличивают количество секретируемой желчи, делают ее менее вязкой. Механизм действия желчегонных средств этой группы обусловлен тем, что, всасываясь в ЖКТ, они выделяются гепатоцитами в первичную желчь, создавая повышенное осмотическое давление в желчных капиллярах и способствуя увеличению водной фазы. Кроме того, понижается обратное всасывание воды и электролитов в желчном пузыре и желчевыводящих путях, что значительно снижает вязкость желчи.
Показания к применению:
хронические воспалительные заболевания печени и желчевыводящих путей,
применяют их при дискинезии желчевыводящих путей,
при лечении запоров.
При необходимости холеретики комбинируют с антибиотиками, анальгетиками и спазмолитиками, со слабительными средствами.
Побочные эффекты:
аллергические реакции,
диарея (вследствие стимуляции моторики кишечника).
Противопоказания:
Острые гепатиты,
обтурационная желтуха,
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
острый панкреатит.
Лекарственные взаимодействия: сведения о неблагоприятных взаимодействиях с другими лекарственными средствами отсутствуют.