85.Язвенная болезнь желудка и 12‑перстной кишки. Определение. Этиология. Основные клинические симптомы. Принципы лечения. Классификация средств для лечения язвенной болезни.

ЯБЖ и ДПК - самостоятельное (первичное) хроническое рецидивирующее заболевание гастродуоденальной области, характеризующееся образованием язв желудка и двенадцатиперстной кишки

Этиология:

• Инфицирование Helicobacter pylori

• Острые и хронические психоэмоциональные стрессовые ситуации

• Алиментарный фактор

• Злоупотребление алкоголем и кофе, курение

• Влияние ЛС (НПВС, глюкокортикоидные препараты, резерпин)

• Хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких; заболевания сердечнососудистой системы; цирроз печени

Предрасполагающие факторы: ↑ количество обкладочных клеток, ↑ высвобождение гастрина в ответ на прием пищи, 0(I) группа крови, нарушение продукции секреторного IgA

Клинические проявления:

1.Болевой синдром

• стойкий суточный ритм

• локализуются на ограниченном участке

• цикличность каждого болевого приступа

• Иррадиация болей появляется только при возникновении осложнений

• купирующие болевой приступ: антациды, прием пищи

• Сезонность обострений и болей

2.Диспепсический синдром: изжога, отрыжка, тошнота, рвота, приносящая облегчение, запоры, метеоризм

3.Астеноневротический синдром.

Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

I. Язвы, ассоциированные с Helicobacterpylori (HP).

Периоды лечения:

1) эрадикация НР (1 – 2 недели)

2) антисекреторная терапия (3 – 4 недели, при необходимости, - до 8 недель).

Эрадикационная терапия: омепразол +кларитромицин + метронидазол, омепразол +Де-нол+метронидазол+ амоксициллин.

Классификация ЛС для лечения ЯБЖ:

1) Ингибиторы протонной помпы – блокирует выделение соляной кислоты, путем блокированияпереноса протонов при помощи насоса Н+К+АТФазы. ЛП:Омепразол (лосек, омез, гастрозол, ультоп), эзомепразол (нексиум), ласопразол (ланзап), пантопразол, рабепразол (париет).

2) Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов - блокируют действие гистамина, опосредованное Н2-гистаминовыми рецепторами париетальной клетки, в результате уменьшается содержание внутриклеточного цАМФ, и образование соляной кислоты. ЛП:Циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин.

3)Антациды - вызывают абсорбцию пепсина, повышение рН желудочного сока, ↓ протеолитической активности желудочного сока. ЛП: натрия гидрокарбонат, кальция гидрокарбонат, магния гидроксид, алюминия гидрксид, алюминия фосфат.

4) Обволакивающие средства:

а)препараты висмута: висмута субнитрат, вибсалицилат, висмута субцитрат коллоидный

б) препараты алюминия: сукральфат

в)натрия альгинат

5) м-Холиноблокаторы (атропин, скополамин).

86.Клиническая фармакология ингибиторов Н+-К+-АТФ-азы. Классификация, фармакодинамика, фармакокинетика, показания, побочное действие, противопоказания, взаимодействие с другими средствами.

ЛП: Омепразол (лосек, омез, гастрозол, ультоп), эзомепразол (нексиум), ласопразол (ланзап), пантопразол, рабепразол (париет).

Механизм действия: Секреция соляной кислоты париетальными клетками обусловлена трансмембранным переносом протонов при помощи насоса Н+К+АТФазы. ИПП необратимо блокируют этот механизм.

Фармакокинетика: слабые основания, накапливаются во внутриклеточных канальцах парентеральных клеток желудка. Превращается в ингибитор только в кислой среде. Быстро всасываются, характерен эффект первого прохождения. В значительной степени связываются с белками плазмы. Выводятся с почками и печенью. После приема внутрь антисекреторный эффект развивается в течении часа.

При ежедневном приеме в течении 7 дней омепразол угнетает секрецию соляной кислоты на 95%, восстановление секреции происходит ч/з 4-5 дней после отмены препарата. Пантопразол, в отличие от омепразола и лансапрозола в меньшей степени взаимодействует с системой цитохрома Р450.

Побочные действия: обратимая гипергастринемия. Развиваются редко: кожа: токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивен-Джонса, многоформная эритема, ангионевротический отек, крапивница.ЖКТ: синдром избыточного роста бактерий, повышения уровня аминотрансфераз, лекарственный гепатит. Кровь: анемя, агранулоцитоз, гемолитическая анемия, лейкоцитоз, нейтропения, тромбоцитепения. ЦНС: депрессия. Мочеполоваясистема: гематурия, протеинурия

Противопоказания: беременность, кормление грудью, гиперчувствительность, возраст до 14 лет.

Взаимодействие с другими препаратами: замедляют всасывание ЛС, относящихся к слабым кислотам, ускоряют всасывание оснований. Сулькрат снижает биодоступность омепразола на 30%. Антациды замедляют и уменьшают всасывание.