Тема 6. Оболочки головного мозга. Ликвор. Менингеальный синдром, синдром внутричерепной гипертензии. Инструментальные методы исследования в диагностике заболеваний нервной системы

1. Введение (актуальность темы)

Ликвор является внутренней средой мозга. Различные варианты нарушения ликворообращения весьма часто встречаются при заболеваниях головного и спинного мозга. Менингеальный синдром является основой диагностики таких экстренных неврологических заболеваний как менингиты и субарахноидальные кровоизлияния. Знание показаний и противопоказаний к проведению, техники выполнения и осложнений люмбальной пункции является непременным условием подготовки врача-невролога. Повышение внутричерепного давления служит важным диагностическим тестом при объемных образованиях головного мозга (опухоли, гематомы и др.).

Параклинические методы диагностики: краниография, спондилография, КТ и МРТ, ангио- и вентрикулография, однофотонно-эмиссионная и позитронно-эмиссионная томография, эхоэнцефалоскопия (ЭхоЭС), а также дигитальная селективная субтракционная ангиография, вызванные потенциалы, дуплексное сканирование брахиоцефальных (прецеребральных) артерий, транскраниальная допплерография, ЭНМГ способствуют проведению дифференциального диагноза заболеваний нервной системы, травм головного и спинного мозга.

2. Цель:

• обучение студентов основам топической диагностики поражения мозговых оболочек, методике люмбальной пункции, инструментальным методам диагностики в неврологии и нейрохирургии.

3. Задачи:

Студент должен знать:

• особенности топографии оболочек головного и спинного мозга, субдурального, подпаутинного пространства, синусов твердой мозговой оболочки. Строение гематоэнцефалического барьера;

• секрецию, циркуляцию, резорбцию ликвора и характеристику спинномозговой жидкости в норме и патологии;

• менингеальный синдром. Менингизм. Синдром внутричерепной гипертензии;

• методику выявления менингеального синдрома;

• методику проведения люмбальной пункции, показания, противопоказания к ее выполнению и возможные осложнения;

• алгоритм обследования ликвора у пациентов с заболеваниями и травмами нервной системы;

• основные инструментальные методы исследования в неврологии;

• схему написания карты медицинского наблюдения (истории болезни).

Студент должен уметь:

• определять менингеальные симптомы;

• проводить диагностику менингеального синдрома;

• проводить диагностику синдрома внутричерепной гипертензии;

• проводить трактовку общего анализа ликвора;

• исследовать пациента с заболеваниями и травмами нервной системы.

Студент должен владеть:

• методикой специального опроса и обследования пациентов с менингеальным, гипертензионным синдромом, методикой обследования пациента с патологией нервной системы.

4. Основные учебные вопросы (план)

• Особенности топографии оболочек головного и спинного мозга.

• Субдуральное, подпаутинное пространства, синусы твердой мозговой оболочки. Строение гематоэнцефалического барьера.

• Секреция, циркуляция и резорбция ликвора.

• Характеристика ликвора в норме и патологии.

• Синдром внутричерепной гипертензии.

• Люмбальная пункция, показания, противопоказания, осложнения.

• Инструментальные методы исследования в неврологии.

• Оформление карты медицинского наблюдения пациента неврологического профиля, согласно схемы истории болезни.