Тема 5. Полушария головного мозга и высшие мозговые функции. Кровоснабжение головного и спинного мозга

1. Введение (актуальность темы)

Теория динамической локализации функций в коре (движения, чувствительность, речь, гнозис, праксис, внимание, мышление и др.) зародилась еще в середине ХVIII века, когда впервые эмпирическим путем была определена различная неврологическая симптоматика при повреждении разных участков серого и белого вещества. Знание основ поражения долей (лобной, височной, теменной, затылочной) головного мозга, а также умение ее выявлять является фундаментальной основой топической диагностики заболеваний центральной нервной системы.

Согласованная работа корковых и подкорковых центров определяет такую сложную структуру функционирования нервной системы, как сознание. Определение его уровня и возможной степени качественных и количественных нарушений является одним из основополагающих умений врача любой специальности.

Кровообращение головного и спинного мозга существенно отличается от системного в связи с тем, что потребление кислорода составляет 50% от общего в организме, а уровень кровоснабжения определен как 100–80 мл/100 г мозгового вещества/мин, что превосходит энергопотребление других тканей организма. В связи с этим крайне важно владеть знанием особенностей кровоснабжения нервной системы.

2. Цель:

• обучение студентов основам топической диагностики поражения коры головного мозга, формированию представлений о локализации функций в коре и полушариях головного мозга, кровоснабжении головного и спинного мозга.

3. Задачи:

Студент должен знать:

• анатомические особенности строения и кровоснабжения головного и спинного мозга;

• локализацию функций в коре головного мозга;

• симптоматику поражения разных долей головного мозга;

• симптомы нарушения высших корковых функций;

• виды нарушения сознания;

• шкалу комы Глазго.

Студент должен уметь:

• определять симптомы поражения лобной доли;

• определять симптомы поражения теменной доли;

• определять симптомы поражения височной доли;

• определять симптомы поражения затылочной доли;

• определять симптомы поражения внутренней капсулы;

• исследование речи, письма, чтения, счета;

• исследование праксиса, гнозиса;

• поражение моста;

• поражение ножек мозга;

• поражение гипоталамо-гипофизарной области;

• поражение рогов и канатиков спинного мозга на различных уровнях;

• проводить оценку состояния сознания.

Студент должен владеть:

• методикой специального опроса и обследования пациентов с поражением коры головного мозга и нарушением высших корковых функций.

4. Основные вопросы

• Структурно-функциональная организация высших мозговых функций. Локализация функций в коре головного мозга. Понятие о функциональной асимметрии полушарий.

• Речь как высшая функция нервной системы человека. Локализация центров речи. Участие различных отделов нервной системы в реализации речевых функций. Речь импрессивная и экспрессивная.

• Сущность афазии и ее варианты.

• Классификация и диагностика нарушений сознания.

• Структурное и функциональное обеспечение памяти. Амнезия и ее варианты.

• Синдромы поражения долей головного мозга.

• Алексия, аграфия, акалькулия.

• Функциональная организация спинного мозга.

• Кровоснабжение головного и спинного мозга.