6. Материалы для контроля за усвоением темы

• Компьютерная программа для тестового контроля по анатомии и клинике черепных нервов.

• Ситуационные задачи по неврологии и нейрохирургии.

7. Задания для самоподготовки и уирс

1. Прозопалгии (лицевые боли).

2. Исследование функций черепных нервов у пациентов, находящихся в коматозном состоянии.

3. Особенности исследования функции черепных нервов у новорожденных и детей.

8. Реферат занятия

Клиническая анатомия черепных нервов:

VII пара –– лицевой нерв (n. Facialis)

Лицевой нерв является смешанным. Ядра лицевого нерва: двигательное –– nucl. n. facialis; чувствительное вкусовое–– nucl. tractus solitarii (общее с IX); секреторные парасимпатические верхнее слюноотделительное –– nucl. salivatorius superior.

Двигательное ядро нерва располагается в мосту, аксоны клеток огибают ядра отводящего нерва, образуя внутреннее колено лицевого нерва. Парасимпатическим ядром, является nucl. salivatorius sup., осуществляющее иннервацию подчелюстной и подъязычной слюнных желез, а также слезной железы. Чувствительная порция нерва представлена отростками клеток коленчатого узла (гомолог спинальных ганглиев), дендриты которых через chorda tympani анастомозируют с ветвями тройничного нерва и заканчиваются вкусовыми рецепторами на передних 2/3 языка. Аксоны клеток коленчатого узла в составе лицевого нерва входят в ствол мозга и направляются к nucl. tractus solitarii от языкоглоточного нерва. На основании мозга нерв выходит в мосто-мозжечковом углу и далее направляется через внутренний слуховой проход в фаллопиев канал. Здесь нерв образует наружное колено. Из полости черепа он выходит через шилососцевидное отверстие и, пройдя сквозь околоушную слюнную железу, иннервирует мимические мышцы лица, некоторые мышцы головы и шеи (околоушные мышцы, заднее брюшко двубрюшной мышцы, плятизму своей стороны).

Центральные нейроны для лицевого нерва располагаются в нижнем отделе прецентральной извилины. Для иннервации верхней мимической мускулатуры лица кортиконуклеарные волокна подходят к ядру своей и противоположной стороны, а нижней –– только с противоположной.

Симптомы поражения

При поражении ядра или нерва (периферический паралич) парализуются все мимические мышцы одноименной половины лица (не морщит лоб, не скалит зубы, лагофтальм, феномен Белла, сглаженность носогубной складки, слабость круговой мышцы рта, асимметрия оскала, не вытягивает губы в трубочку, не может свистнуть, подуть на свечу, прикусывает щеку, западает пища за щеку, наличие изменений электровозбудимости). Кроме того, в зависимости от уровня поражения (отошли или нет большой каменистый нерв, стремечковый нерв и барабанная струна) могут наблюдаться сухость глаза (ксерофтальмия), гиперакузия, нарушение вкуса на передних 2/3 языка.

При поражении центральных нейронов (центральный паралич) развивается паралич не всей, а только нижней мимической мускулатуры лица, противоположной очагу поражения стороны. Наблюдается сглаженность носогубной складки, опущен угол рта.

Методы исследования

Осмотр лица: пациента предлагают наморщить лоб, закрыть глаза, оскалить зубы, надуть щеки, подуть на свечу и т.д.