94. Кормление тяжелобольного через зонд,введенный через hoс (интраназально)

Цель: обеспечение организма пациента основными составными частями пищи (белки, жиры, углеводы) для поддержания нормальной жизнедеятельности человека.

Условия выполнения: стационарные.

Противопоказания.

1. Нарушение акта глотания у недоношенных детей, бессознательное состояние пациента (вводит врач).

2. Невозможность введения желудочного зонда через нос (искривление, полипы, новообразование).

Материальные ресурсы:

• стерильный зонд диаметром 0,3-0,5 см:

• стерильный глицерин;

• стакан с водой, можно добавить кусочки льда 30-50 мл и трубочкой для питья;

• шприц Жанэ, лейкопластырь (1x10 см);

• зажим, фонендоскоп, безопасная булавка, лоток, полотенце, салфетки:

• контейнер с дезинфицирующим раствором:

• перчатки., маска, фартук, халат, антисептик.

Безопасность персонала:

1. Обработать руки гигиеническим способом до и после процедуры.

2. Надеть халат, фартук, шапочку, маску, перчатки.

Подготовка пациента.

1. Поздороваться, представиться, уточнить ФИО пациента.

2. Если пациент адекватен, объяснить цель, ход процедуры.

3. Получить устное согласие.

4. Положение пациента возвышенное головное (Фаулера).

5. На грудь положить полотенце.

6. Проверить проходимость дыхательных путей (попросить больного поочерёдно подышать через правую и левую ноздри).

7. Если пациент адекватен, объяснить цель, сущность процедуры. Получить согласие.

Техника.

1. Измерить расстояние от кончика носа до мочки уха, отметить это расстояние на зонде (1 метка) и от мочки уха к мечевидному отростку грудины или измерить расстояние от резцов до пупка + ширина ладони пациента, отметить на зонде (2 метка «вход в желудок»).

2 Зонд силиконовый подержать в холодильнике 1,5 ч, смазать стерильным глицерином на длину 10-15 см, излишки глицерина стряхнуть; зонд изготовленный из другого материала, смочить глицерином.

3. Встать сбоку от пациента.

4. Взять зонд в руку как «писчее перо».

5. Ввести зонд через носовой ход сначала на расстояние до первой метки.

6. Убедиться., что зонд на корне языка (осмотреть зев).

7. Наклонить голову пациента вперёд подбородком на грудь на несколько секунд, ввести зонд на расстояние 15-18 см, затем вернуть голову в прежнее положение. Продолжить введение зонда до второй метки.

8. Дать пациенту стакан с водой (если он адекватен) или трубочку для питья, попросить пить мелкими глотками, заглатывая зонд.

9. Убедиться, что зонд попал в желудок, приложить фонендоскоп к эпигастральной области, ввести в желудок через зонд 20 мл воздуха.

10. Закрепить свободный конец зонда на щеке пациента с помощью лейкопластыря,

11. Проверить, есть ли в желудке остатки прежней пищи, содержимое желудка оттянуть шприцем.

12. Освободить желудок от содержимого.

13. Возможно, промывание желудка 0,9% раствором NaCl от слизи и остатков пищи в помощью шприца Жанэ (по назначению врача).

14. Набрать пищу в шприц Жанэ.

15. Присоединить шприц Жанэ с нищей к зонду.

16. Вливать пищу в желудок небольшими порциями (по 30 мл) с перерывами.

17. По окончании кормления влить небольшое количество воды (30- 50 мл) для промывания зонда от остатков пищи.

18. При необходимости зонд извлечь через салфетку, смоченную дезинфицирующим раствором,

19. Зонд (по указанию врача) можно оставить, закрыв конец зонда специальной пробкой или зажимом на 1 ч, прикрепить пластырем на щеке, закрепить конец зонда булавкой на одежде пациента. Закрепить к носу пластырем, один конец полоски на носу, другой - разрезать вдоль пополам. Узкие полоски обернуть вокруг зонда на выходе из ноздри.

20. Через час зонд открыть и отвести в ёмкость для стекания остаточного желудочного содержимого.

21. «Спадающиеся» зонды можно оставлять до 7 суток в носовой полости, обычные зонды от 2 до 5 суток.

22. Контролируйте правильность положения назогастрального зонда через 4 часа.

23. Если пациент принимает молочную пищу, зонд промывают кипячёной водой каждые 2 часа.

24. Промывать через каждые 4 часа 15 мл изотонического раствора натрия хлорида (для дренирующего зонда Salem вводить 15 мл через отточный (голубой) порт, 15 мл воздуха каждые 4ч.).

25. Пациента после кормления оставить в возвышенном положении на 30 минут.

26. Перед следующим кормлением убедиться, что:

• зонд находится в желудке, методом «воздушного толчка»;

• нища предыдущего кормления переварилась - потянуть содержимое желудка через зонд в шприц;

19. Кормить 6-8 раз в сутки.

20. Извлеченный зонд дезинфицирвать и утилизировать.

21. Перчатки снять, обработать, руки вымыть, обработать антисептиком.

Схема 12