84. Оценка пульса

Различают артериальный, капиллярный и венозный пульс.

Артериальный пульс — это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сокращения сердца.

Различают центральный (на аорте, сонных артериях) и периферический (на лучевой, тыльной артерии стопы и некоторых других артериях) пульс.

В диагностических целях пульс определяют и на височной, бедренной, плечевой, подколенной, задней большеберцовой и других артериях. Чаще пульс исследуют у взрослых на лучевой артерии, которая расположена поверхностно между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.

Исследуя артериальный пульс, важно определить его частоту, ритм, наполнение, напряжение. Характер пульса зависит и от эластичности стенки артерии.

Частота — это количество пульсовых волн за минуту. В норме у взрослого здорового человека пульс 60-80 ударов в минуту.

Учащение пульса более 85-90 ударов в минуту называется тахикардией. Урежение пульса менее 60 ударов в минуту называется брадикардией. Отсутствие пульса называется асистолией.

При повышении температуры тела на 1°С пульс увеличивается у взрос­лых на 8-10 ударов в минуту.

Ритм пульса определяют по интервалам между пульсовыми волнами.Если они одинаковые — пульс ритмичный (правильный), если разные —пульс аритмичный (неправильный). У здорового человека сокращениесердца и пульсовая волна следуют друг за другом через равные промежуткивремени. Если есть разница между количеством сердечных сокращений ипульсовых волн, то такое состояние называется дефицитом пульса (при мерцательной аритмии). Подсчет проводят два человека: один считает пульс, другой выслушивает тоны сердца.

Наполнение пульса определяется по высоте пульсовой волны и зависит от систолического объема сердца. Если высота нормальна или увеличена, то прощупывается нормальный пульс (полный); если нет — то пульс пустой,

Напряжение пульса зависит от величины артериального давления иопределяется той силой, которую необходимо приложить до исчезновенияпульса. При нормальном давлении артерия сдавливается умеренным усилием, поэтому в норме пульс умеренного (удовлетворительного) напряжения. При высоком давлении артерия сдавливается сильным надавливанием - такой пульс называется напряженным. Важно не ошибиться, так как сама артерия может быть склерозированна. В таком случае необходимо измерить давление и убедиться в возникшем предположении.

При низком давлении артерия сдавливается легко, пульс по напряжению называется мягким (ненапряженным). Пустой, ненапряженный пульс называ­ется малым нитевидным.

Данные исследования пульса фиксируются двумя способами: цифровым — в медицинской документации, журналах и графическим — в температурном листе красным карандашом в графе «П» (пульс). Важно определить цену деления в температурном листе.

Цель: оценка состояния сердечно-сосудистой системы пациента.

Условия выполнения: стационарные, амбулаторно-поликлинические, са­наторно-курортные, при транспортировке скорой помощью.

Показания:

• заболевания сердечно-сосудистой системы, почек и др.

• обследование спортсменов, водителей, лётчиков и лиц других специальностей перед работой;

Материальные ресурсы: часы с секундной стрелкой, температурный лист (или лист наблюдений), антисептик.

Безопасность персонала: Мытье рук до и после проведения процедуры.

Подготовка пациента.

1. Поздороваться, представиться, уточнить ФИО пациента.

2. Провести беседу с пациентом о цели и правилах проведения процедуры.

3. Получить устное согласие пациента.

4. Положение сидя или лёжа, мышцы расслаблены.

Техника.

1. Подготовить часы с секундной стрелкой, температурный лист.

2. Нащупать пульсирующую артерию тремя пальцами (указательным, сред­ним, безымянным - 2, 3, 4-м), положив при этом противоположную руку м/с пациенту на область лучезапястного сустава, первый палец должен находиться со стороны тыла кисти на обеих руках пациента одновременно.

3. Положить пальцы на лучевую артерию так, чтобы указательный палец м/с находился у основания большого пальца пациента, а два других - прижимали с умеренной силой артерию к лучезапястному суставу. Исследовать далее на той руке, где пульсовые волны выражены лучше.

4. Подсчитать количество ударов в одну минуту. Определить при этом и другие свойства пульса: ритм, наполнение, напряжение.

5. При отсутствии жалоб, наличии полного ритмичного пульса можно под­считать за 30 сек, умножив результат на два. При аритмии исключить или подтвердить дефицит пульса.

6. Записать данные. Образец записи: Р -90 уд./мин, ритмичный, хорошего наполнения, хорошего напряжения. Графическое изображение: см. мани­пуляцию «Заполнение температурного листа».

7. Сообщить пациенту результат.

8. Вымыть руки, обработать антисептиком.

Дополнительные сведения:

1. На сонных артериях исследовать пульс надо поочередно, с каждой сторо­ны без сильного давления на артерию. При значительном давлении на артериальную стенку возможно резкое замедление сердечной деятельности, вплоть до остановки сердца и падения АД. У исследуемого могут поя­виться головокружение, обморок, судороги.

2. Пульс на бедренной артерии исследуют в паховой области при выпрямленном бедре с небольшим поворотом его кнаружи.

3. На подколенной артерии пульс определяют в подколенной ямке, в поло­жении больного лежа на животе.

4. Пульс на задней большой берцовой артерии исследуют за внутренней ло­дыжкой, прижимая к ней артерию.

5. Пульс артерии тыла стопы исследуют на тыльной поверхности стопы, в проксимальной части первого межплюсневого пространства.