189. Плевральная пункция (торакоцентез)

Плевральная пункция - введение иглы в плевральную полость с по­следующим получением содержимого.

Цель: диагностическая и лечебная.

Условия выполнения: стационарные.

Показания: гемоторакс, пиоторакс, экссудативный плеврит.

Материальные ресурсы:

• шприц ёмкостью 20 мл с иглой 8—10 см, диаметром 1 мм;

• раствор новокаина 0,25% 10 мл или 1 % раствор лидокаина;.

• шприц стерильный для введения новокаина с иглой;

• мягкая трубка длиной 12-15 см с канюлями на конце;

• хирургический зажим;

• стерильные шарики;

• лейкопластырь;

• емкость для жидкости;

• пробирки для анализов;

• спирт;

• стерильные перчатки, непромокаемый фартук, щиток защитный;

• контейнер для транспортировки;

• контейнер с дезинфицирующим раствором.

Безопасность персонала: Мытье рук до и после манипуляции. Использование маски, перчаток, фартука, щитка защитного.

Подготовка пациента.

1. Поздороваться, представиться, уточнить ФИО пациента.

2. Провести психопрофилактическую подготовку. Объяснить правила поведения при манипуляции. Проводится в специальном кабинете Получить письменное согласие пациента или родственников (получает врач).

3. Раздеть до пояса, усадить на жесткий стул со спинкой, верхом, лицом к спинке стула, спиной к врачу. Наклонить на спинку стула так, чтобы были видны межреберные промежутки.

4. Обработать кожу дважды 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина.

5. Врач проводит анестезию 0,25% раствором новокаина.

6. Проводят пункцию плевры.

7. К игле присоединяется трубка, закрытая зажимом.

8. Откачивается жидкость шприцем., при этом медсестра открывает и закрывает зажим, собирает в пробирки для анализов.

9. При необходимости откачивают жидкость в емкость до 1,5 л_v Откачивают медленно (за 15 минут 1 л).

10. Иглу извлечь, место вкола обработать 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина, закрыть стерильным сухим марлевым шариком, прикрепить пластырем.

11. Пациента отвезти в палату на каталке, на 2 часа - постельный режим, обеспечить надлежащий уход, наблюдение.

12. Оформить направление, пробирки отправить в лабораторию (закрытые пробками).

13. Инструменты обработать по ОСТ 42-21-2-85 в три этапа. Замачивание в растворе Жавелиона 0,3% - 120 минут. Плевральную жидкость засыпать дезинфицирующим средством (хлорная известь, нейтральный гипохлорид Са из расчета 1:5 на 60 минут), вылить в канализацию.

14. Перчатки, фартук, маску снять, обработать, утилизировать.

15. Вымыть руки.

Возможные осложнения.

1. Ранение иглой межреберных сосудов.

2. Ранение висцеральной плевры.

3. Ранение паренхимы легкого.

190. Стернальная пункция

Стернальная пункция - это введение иглы в мечевидный отросток грудины для взятия клеток костного мозга. .

Цель: диагностическая.

Условия выполнения: стационарные.

Показания: для подтверждения диагнозов: гемабластозов, анемии, заболеваний крови, лимфогранулематоза, острого лейкоза, метастазов рака.

Материальные ресурсы:

• игла Кассирского (рис. 56);

• шприц емкостью 1-2 мл (типа «Рекорд»);

• раствор новокаина 0,25%, шприц для его введения;

• предметное стекло для мазка;

• стерильные марлевые шарики;

• лейкопластырь;

• перчатки, маска, защитный щиток, фартук;

• 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина;

• контейнер с дезинфицирующим раствором.

Безопасность персонала: Мытье рук до и после манипуляции. Использование маски, перчаток, фартука, щитка защитного.

Подготовка пациента.

1. Поздороваться, представиться, уточнить ФИО пациента.

2. Объяснить необходимость процедуры, правил поведения (психопрофилактическая подготовка).

3. Получить письменное согласие пациента или родственников (получает врач).

4. В спецкабинете уложить пациента горизонтально на твердую поверхность, на спину.

5. Обработать место прокола 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина.

Техника.

1. Врач проводит анестезию 0,25% раствором новокаина.

2. Проводит пункцию иглой Кассирского.

3. Шприцем берет красный костный мозг.

4. Делает мазок на предметное стекло.

5. Извлекает иглу.

6. Mеctoвкола обрабатывает 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина. Накладывает асептическую повязку,

7. Пациента доставить в палату. Постельный режим, наблюдение и уход в течение 2-х часов.

Обработка инструментов согласно ОСТ 42-21-2-85 или МУ.287/113-98 г.