139. Взятие крови из периферической вены для биохимического исследования системой vacutainer

В последние годы кровь для биохимического исследования берут из вены с помощью так называемых вакуумных пробирок, в которых в заво­дских условиях создают давление ниже атмосферного (рис. 38). Пробирка плотно закрыта пластиковой пробкой, в которой имеется резиновая мембрана. При необходимости в пробирку добавляют раствор ЭДТА.

Для заполнения пробирки кровью используют специальные двойные стерильные иглы (рис. 39). Один конец иглы предназначен для пункции ве­ны, а другой, на который плотно надет резиновый колпачок, — для прокола мембраны вакуумной пробирки. Канюля, расположенная между двумя кон­цами иглы, снабжена резьбой, с помощью которой игла навинчивается на специальный переходник (рис. 39).

Рис. Специальные двойные иглы, которые используют для пункции вены и заполнения

вакуумной пробирки и переходник с надетой на него двойной иглой.

С хема заполнения вакуумной пробирки кровью.

Цель: диагностическая.

Условия выполнения: стационарные, амбулаторно-поликлинические, санаторно-курортные.

Показания: обследование пациента по назначению врача.

Противопоказания.

Невозможность пункции вены.

Условия проведения манипуляции.

1. Перед исследованием не делать лечебных процедур (введение лекарственных средств, физиотерапию, гимнастику, рентгенологические исследования и эндоскопию).

2. Не курить, не принимать пищу.

3. Не принимать контрацептивы.

4. Не испытывать стрессовых ситуаций, психоэмоционального возбуждения.

Материальные ресурсы:

• вакутайнер с пробирками;

• салфетки антисептические или шарики ватные стерильные;

• антисептик;

• перчатки стерильные;

• маска и очки защитные или щиток защитный;

• лоток чистый;

• жгут, валик, клеёнка или пластипат;

• штатив для пробирок;

• контейнер для транспортировки пробирок;

• контейнер с дезинфицирующим раствором, контейнер для отходов класса А, Б;

• бланк направления, журнал регистрации анализов.

Безопасность персонала: Мытье рук до и после манипуляции. Использование масок и перчаток, защитного щитка.

Подготовка пациента.

1. Поздороваться, представиться, уточнить ФИО пациента.

2. Объяснить ход предстоящей процедуры и получить устное согласие пациента на её проведение.

3. Пригласить пациента в процедурный кабинет, если он находится на свободном или палатном режиме, или прийти к нему в палату, если он на постельном режиме.

4. Предложить пациенту присесть на стул со спинкой или прилечь на кушетку (в постели).

5. Освободить руку пациента от одежды, расположить на валике в положении максимального разгибания.

Техника.

1. Положить под локоть пластипат, валик.

2. Подготовить вакутайнер к работе:

• вывернуть и снять белый защитный колпачок с иглы;

• ввернуть освободившийся конец иглы в резиновом чехле в держатель и завинтить по уровню;

• положить держатель в лоток.

3. Наложить жгут на рукав рубашки или салфетки на 5-7 см выше места вкола (время наложения жгута не должно превышать 1 минуты).

4. Проверить пульс на лучевой артерии

5. Попросить пациента сжать кулак и не делать дополнительных движений.

6. Обработать снизу вверх локтевой сгиб двумя шариками последовательно, одним 10 х 10 см, вторым 5x5 см, подсушить, третий шарик зажать в руке. Шарики положить в контейнер для обработки отходы класса Б.

7. Обработать руки, надеть перчатки.

8. Взять держатель с иглой, снять цветной защитный колпачок и ввести иглу в вену срезом вверх, не более, чем на ¹/₂ иглы.

9. Одной рукой придерживать держатель, а другой вставить пробирку в держатель, проколов пробирку иглой, надеть пробирку на иглу до упора.

10. При появлении крови в пробирке ослабить жгут.

11. После заполнения пробирки кровью, извлечь её из держателя, при необходимости перемешать содержимое пробирки, осторожно перевернув пробирку несколько раз.

12. Убрать пробирку в штатив.

13. Если надо взять кровь на несколько исследований, иглу не вынимать, присоединить другую пробирку, повторить предыдущие действия (9, 10,11,12).

14. После заполнения всех пробирок, вынуть иглу с держателем из вены.

15. Прижать место вкола стерильным шариком с антисептиком или салфеткой антисептической на 3-5 минут.

16. Иглу с держателем поместить в контейнер для обработки, затем снять пинцетом иглу с держателя в жесткий контейнер для игл, или иглу утилизировать в деструкторе, а держатель дезинфицировать.

17. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно, на месте венепункции кровотечения нет.

18. Жгут, валик дезинфицировать после каждого пациента двукратным протиранием с интервалом 15 минут - дезинфицирующим раствором по режиму вирусных инфекций, обработать таким же образом столик.

19. Пробирки в контейнере отправить в лабораторию не позднее 1,5 ч после взятия, при транспортировке не встряхивать, не замораживать, не подвергать воздействию высокой окружающей температуры.

20. Щиток снять, перчатки обработать, утилизировать в отходы класса Б.

21. Руки вымыть, обработать антисептиком.

22. Сделать отметку в листе врачебных назначений и журнал регистрации анализов.

Возможные осложнения (см. табл. 19):

1. Прокол вены с образованием подкожной гематомы.

2. Тромбирование иглы.

3. Невозможность пункции вены.

4. Флебит.

5. Спонтанный разрыв вены (у пожилых и престарелых).

Дополнительные сведения.

При взятии крови на ВИЧ-инфекцию:

1. Медсестре надеть 2 пары латексных перчаток, ламинированный халат или фартук, очки, маску или защитный экран.

2. Использовать вакуэт-системы для забора крови.

3. Убедиться в целостности аварийной аптечки.

4. Пробирки поставить в штатив, упаковать в специальный контейнер с герметично закрывающейся крышкой.

5. Направления поместить в целлофановый пакет, вместе с пробирками, в контейнер (см. Приложение № 6).

6. Доставить в СПИД лабораторию в течение 24 часов, не допуская тряски, перегревания выше +40°, замораживания.

7. Взятие анализа и результаты фиксируются в журнале.