96. Ректальное питание (питательная клизма)

Цель: восполнение потребности организма в жидкости и поваренной соли, выведение токсинов из организма.

Условия выполнения: стационарные.

Показания: непроходимость пищевода, после операций на пищеводе и кардиальном отделе желудка, при обезвоживании.

Противопоказания: заболевания прямой кишки, раздражение области анального отверстия, промежности, геморрой.

Безопасность персонала:

1. Обработать руки гигиеническим способом до и после процедуры.

2. Надеть халат, фартук, шапочку, маску, перчатки.

Подготовка пациента.

1. Поздороваться, представиться, уточнить ФИО пациента.

2. Провести беседу о цели и ходе процедуры.

3. Получить устное согласие пациента,

4. Провести психологическую подготовку.

5. За час до постановки питательной клизмы сделать очистительную клизму.

6. Отгородить пациента ширмой.

Материальные ресурсы:

• кружка Эсмарха с капельницей или резиновая груша;

• стерильный наконечник длиной 15-20 см, лучше резиновый;

• ширма;

• раствор для клизмы: 200-250 мл, для капельной до 1 л(5% раствор глюкозы, булъон нежирный, 0.9% натрия хлорид, раствор аминокислот, температурой -37 38°С);

• перчатки, фартук, маска, антисептик

• подкладная клеенка;

• салфетка, контейнер с дезинфицирующим раствором.

Техника.

1. После очистительной клизмы, через час, ввести теплый питательный раствор резиновым баллончиком или шприцем Жанэ (см. «Клизму масляную»),

2. При постановке капельной клизмы питательную смесь вводят 1 раз в сутки в объеме 1 -1,5 л (см. «Капельная клизма»).

3. Питательная микроклизма делается 3 4 раза в день.

4. Ректальное питание назначается на 3-5 дней.

5. После введения питательной смеси пациента оставить в постели на 2 часа.

Осложнения.

1. Раздражение сфинктера прямой кишки, Необходимо обрабатывать анус после клизмы влажной салфеткой, а затем сухой.

2. Трещины заднего прохода. Нельзя длительно и часто применять питательные клизмы.

Обработка предметов ухода.

1. Кружка Эсмарха - двукратное протирание ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.

2. При использовании однократных наконечников и кружек Эсмарха - дезинфекция, утилизация в отходы класса Б.

97. Парентеральное питание

Цель:

1. Коррекция нарушенного обмена веществ при органической или функциональной несостоятельности желудочно-кишечного тракта.

2. Обеспечение пластических потребностей организма и комбинации энергетического и гидроионного баланса при частичной или полной недостаточности энтерального питания.

Условия выполнения: стационарные.

Показания. Непроходимость пищеварительного тракта, после операций на пищеводе, желудке, кишечнике, а также истощенным, ослабленным больным, при подготовке их к операции. Острый панкреатит,

Материальные ресурсы

1. Система для в/в капельного вливания (см. в/в капельное вливание).

2. Необходимый препарат, подогретый до -t 37~38°С

3. Стерильные перчатки, маска, антисептик.

4. контейнер с дезинфицирующим раствором.

Безопасность персонала:

1. Обработать руки гигиеническим способом до и после процедуры,

2. Надеть халат, фартук, шапочку, маску, перчатки.

Подготовка пациента.

1. Поздороваться, представиться, уточнить ФИО пациента,

2. Объяснить цель, ход процедуры,

3. Получить устное согласие.

4. Обеспечить пациенту удобное положение в постели.

Применяют.

1. Препараты, содержащие продукты гидролиза белков, аминокислоты: гидролизиы, белковый гидролизат казенна, фибриносол, а также искусственные смеси аминокислот, альвезин, левамик, полиамин, сывороточныйальбумин, 5% глюкозу, 10% глюкозу, гексозофосфат, мориамин С-2, морипрон, азонутрил, аманосол.

2. Спирт- этиловый 5% до 240 мл в сутки со скоростью 10 мл/ч. Липофундин, липофизан, интралигтид - жировые эмульсии.

3. Воду рассчитывают на 1 кг массы тела 30 -40 мл.

Техника.

1. Заполнить систему раствором согласно алгоритму.

2. Провести пункцию вены.

3. Ввести раствор в/в капельно со скоростью:

• гидролизин, белковый гидролизат казеина, фибриносол и другие белковые препараты после биологической пробы при хорошей переносимости 40-60 капель в минуту в течение 3-5 часов 500 мл;

• полиамин после биологической пробы при хорошей переносимости 25-35 капель в минуту. Быстрое введение нецелесообразно, т.к. избыток аминокислоты не усваивается и выводится с мочой;

• липофундина 10% раствор вводят в первые КР-15 минут со скоростью 15-20 капель в минуту, а затем постепенно (в течение 30 минут) увеличивают скорость введения до 60 капель в минуту

4. Введение препарата должно длиться 3-5 часов 1 раз в неделю.

4. По окончании введения систему закрыть, иглу извлечь, место вкола прикрыть спиртовым шариком на 5 мин., прижав пальцем.

4. На флаконе подписать Ф.И.О. пациента, оставить на 2 часа для контроля.

5. Наблюдать 2 часа за состоянием пациента, учитывать суточный диурез.

6. Систему обработать.

7. Перчатки снять в контейнер для обработки.

10. Руки вымыть, обработать антисептиком.

11. Отметить в листе назначений о введении препарата.

Осложнения.

Могут возникнуть во время введения или после.

1. Аллергические реакции: чувство жара, боли в поясничном отделе, удушье, цианоз, сыпь.

2. Пирогенные реакции: озноб, повышение температуры через 30 минут – 1 час после трансфузии.

3. Токсические реакции: рвота, головная боль. Для предупреждения осложнений вводить медленно, со скоростью 20-30 капель в минуту.

Тактика медсестры.

1. Введение прекратить.

2. Вызвать врача.

3. Оказать помощь.