Введение

Одной из важных задач здравоохранения, сформулированной в Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ и Программе государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью, является оказание качественной и доступной медицинской помощи населению с учетом недостаточного финансирования отрасли и территориальных организационно-экономических особенностей.

Закон РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (1991 г.) определяет, что критерием оценки качества оказания медицинской помощи должны стать профессиональные стандарты. Этим законом также определяется система, которая призвана защищать интересы граждан как потребителей медицинских услуг.

Организация деятельности медицинского персонала в соответствии с профессиональными стандартами выполнения конкретных медицинских услуг способствует повышению качества оказываемой медицинской помощи, служит основой для оценки полноты и качества выполняемых услуг, их стоимости, защиты прав пациента.

Согласно Приказу МЗ РФ «О введении в действие отраслевого стандарта «Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении» №12 от 22.01.01 г., качество медицинской помощи - это система критериев, позволяющих определить качество оказания медицинской помощи как в определенном медицинском учреждении, у определенного врача, на определенной территории, так и отдельному пациенту.

Эксперты Всемирной Организации Здравоохранения при определении задач и содержания деятельности по обеспечению качества медицинской по­мощи рекомендуют ориентироваться на следующие компоненты:

• качество выполнения профессиональных функций медицинскими работниками;

• полнота и эффективность использования ресурсов;

• сведение до минимума риска для пациента при осуществлении медицинского вмешательства;

• наличие удовлетворенности пациента медицинским вмешательством.

Следует вывод, что оценка качества медицинской помощи предполагает определения соответствия полученных результатов профилактики, диагностики, лечения или реабилитации с ожидаемыми результатами, и производится с использованием стандартов медицинских технологий. То есть, стандарты устанавливают гарантированный объем медицинской помощи и являются основой для оценки качества медицинской помощи, оказанной каждому конкретному пациенту.

Стандартизация - это деятельность по установлению норм, правил, характеристик в целях обеспечения качественной медицинской помощи.

Медицинская услуга(МУ) - это мероприятие или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение и имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость.

По степени сложности МУ бывают простыми (ПМУ), сложными или комплексными.

Функциональное назначение медицинской услуги - лечебно-диагностическое, профилактическое, восстановительно-реабилитационное и транспортное.

Условия выполнения услуги: амбулаторно-поликлинические, стационарные, в процессе транспортировки.

Простая медицинская услуга (ПМУ) - это неделимая услуга, выполняемая по формуле «пациент - специалист = один элемент профилактики, диагностики, лечения, реабилитации».

Приказами Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии (Ростехрегулирования) от 5.12.2006 г. № 288-ст и от 27.12.200.6 № 341-ст утверждены два основополагающих национальных стандарта: ГОСТ Р 52600-2006 «Протоколы ведения больных. Общие положения» и ГОСТ Р 52623-2006 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Общие требования».

Забайкальские медицинские специалисты принимали участие в Российско-канадском проекте РОКСИ (Читинская область вошла в число 17 регионов России, в которых по заданию Министерства здравоохранения и социального развития апробировалась технология «Простой медицинской услуги», влияющей на эффективность и качество медицинского обслуживания насе­ления). Медицинские специалисты нашего края разработали свои ТПМУ по всей номенклатуре специальностей, которые были утверждены в Краевом экспертном совете МЗ Забайкальского края (440 ТПМУ).

Стандарты Технологий простых медицинских услуг отвечают на вопросы:

• что должна делать медсестра?

• сколько времени она затратит?

• чем оснащено рабочее место?

• как обеспечить безопасность?

Матрица технологий выполнения простой медицинской услуги состоит из 13 разделов.

1. Требования к специалистам и вспомогательному персоналу

2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

3. Условия выполнения услуги

4. Функциональное назначение услуги

5. Описание материальных ресурсов

6. Характеристика методики выполнения ПМУ

7. Дополнительные сведения об особенностях выполнения ПМУ

8. Достигаемые результаты и их оценка

9. Форма информированного согласия пациента при выполнении ПМУ

10. Параметры оценки и контроля качества данной ПМУ

11. Стоимостные характеристики оказания услуги

12. Графическое представление ПМУ

13. Формулы, расчеты и другая документация.

Все практические манипуляции следует запоминать и выполнять в определённой последовательности, что и позволяет сделать алгоритм медицинской манипуляции. Каждый медицинский работник, прежде чем выполнять действие, должен знать цель проводимой манипуляции, показания, противопоказания, возможные осложнения, чтобы исполнить основную заповедь Гиппократа: «Не навреди». Многолетний опыт обучения студентов манипуляционной технике в ЧМК подсказывает, что начинать обучение манипуляциям на 1 курсе целесообразно с использованием данного алгоритма. В алгоритме содержатся все основные разделы ТПМУ. В учебном пособии все манипуляции изложены по представленному ниже алгоритму. Освоив данный алгоритм в начале обучения, студенты легко переходят к выполнению манипуляций по стандартам ТПМУ на клинических дисциплинах и «Совершенствовании манипуляционной техники».

АЛГОРИТМ

«Медицинская манипуляция»

Смысл, цель

Условия выполнения

Показания

Противопоказания

Материальные ресурсы

Безопасность медицинского персонала

Подготовка пациента

Техника выполнения

Возможные осложнения

Последующий уход

Обработка инструментов

Критерии оценки выполнения практических манипуляций

5 («отлично») - рабочее место оснащается с соблюдением всех требований к подготовке для выполнения манипуляций; практические действия выполняются последовательно, в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляций; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; выдерживается регламент времени в соответствии с алгоритмом действий; рабочее место убирается в соответствии с требованиями санэпидрежима; все действия обосновываются.

4 («хорошо») - рабочее место не полностью самостоятельно оснащается для выполнения практических манипуляций; практические действия выполняются последовательно, но неуверенно; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; нарушается регламент времени, установленный алгоритмом действий; рабочее место убирается в соответствии с требованиями санэпидрежима; все действия обосновываются с уточняю­щими вопросами педагога.

3 («удовлетворительно») - рабочее место не полностью оснащается для выполнения практических манипуляций; нарушена последовательность вы­полнения; действия неуверенные, для обоснования действий необходимы на­водящие и дополнительные вопросы и комментарии педагога; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; рабочее место уби­рается в соответствии с требованиями санэпидрежима.

2 («неудовлетворительно») - затруднения с подготовкой рабочего места, невозможность самостоятельно выполнить практические манипуляции; со­вершаются действия, нарушающие безопасность пациента и медперсонала, нарушаются требования санэпидрежима, техники безопасности при работе с аппаратурой, используемыми материалами