- •Тема семинара: "Анатомо-физиологические особенности костной и мышечной систем детей. Методика исследования и семиотика костной и мышечной систем у детей".
- •Воспитательные
- •Учебные
- •Доаудиторная
- •На кафедре “История медицины”( 1 курс) получили представления о медицинских школах, влияние России на развитие медицины, в том числе педиатрии
- •Аудиторная – разбор темы по вопросам
- •Послеаудиторная
- •Семинар анатомо-физиологические особенности костной и мышечной системы детей. Методика исследования и семиотика костной и мышечной систем детей.
- •Опорно-двигательный аппарат
- •Анатомо-физиологические особенности опорно-двигательного аппарата
- •Особенности отдельных частей скелета и суставов ребёнка Череп
- •Позвоночник
- •Грудная клетка
- •Кости таза
- •Конечности
- •Возрастные особенности суставов у детей
- •Методика исследования костной системы и суставов
- •Осмотр головы
- •Осмотр грудной клетки
- •Осмотр позвоночника
- •Осмотр конечностей
- •Пальпация костей
- •Пальпация суставов
- •Семиотика поражений костной системы и суставов
- •Аномалии развития скелета
- •Боли в костях и суставах, энтезопатии
- •Деформации костей и суставов
- •Гипермобильность
- •Нарушение процессов оссификации
- •Несовершенный остеогенез
- •Опухоли костной системы
- •Остеомиелит и периостит
- •Переломы и подвывихи костей
- •Состояние родничков
- •Укорочение нижних конечностей
- •Патология зубов
- •Мышечная система
- •Анатомо-физиологические особенности мышечной системы
- •Методика исследования мышечной системы
- •Лабораторные и инструментальные исследования
- •Семиотика поражений мышечной системы
- •Гипотрофия и атрофия мышц
- •Нарушение тонуса мышц
- •Миалгии
- •Мышечные контрактуры
- •Снижение мышечной силы
- •Основные заболевания, сопровождающиеся поражением мышц
Методика исследования костной системы и суставов
РАССПРОС
При заболеваниях костной системы и суставов наиболее часто дети предъявляют жалобы на боли в костях и суставах, деформацию костей или суставов, ограничение подвижности.
|
При болевом синдроме следует уточнить локализацию боли (кости, суставы), остроту (острая или тупая), интенсивность, характер (тянущая, ноющая, пульсирующая и т.д.), длительность и время появления (постоянная, периодическая, утренняя, в конце дня, ночная), провоцирующие факторы (ходьба, движения в суставах, поднятие тяжестей и др.).
При деформациях костей или суставов необходимо уточнить давность их появления.
При сборе анамнеза следует оценить отягощённость семейного анамнеза по заболеваниям костной системы и суставов, ревматическим и инфекционным заболеваниям; уточнить связь начала заболева- ния с каким-либо предшествующим воздействием (травмой, инфекционным заболеванием и др.).
ОСМОТР
Осмотр костной системы и суставов следует проводить в положении стоя, лёжа и в движении, последовательно сверху вниз: голова, затем туловище (грудная клетка, позвоночник), верхние и нижние ко- нечности.
Осмотр головы
• При осмотре головы оценивают следующие параметры. Форма черепа. У здорового ребёнка она обычно округлая. Вытянутый, продолговатый череп называют башенным. У новорождённых деформация черепа в виде черепицеобразного расположения костей черепа относительно друг друга иногда является следствием прохождения головки ребёнка через родовые пути. При увеличении лобных бугров, обусловленном гиперплазией остеоидной ткани (например, при рахите), формируется «олимпийский лоб», при одновременном увеличении теменных бугров голова при взгляде сверху имеет квадратную форму. Нередко выявляют уплощение и скошенность затылочной кости.
• Симметричность (в норме череп симметричный). У новорождённого может быть асимметричное выбухание и тестоватой консистенции припухлость над одной или несколькими костями черепа - родовая опухоль; плотная ограниченная припухлость может быть обусловлена кефалгематомой.
|
• Размеры головы. Уменьшение размеров головы носит название микроцефалии, увеличение - макроцефалии.
• Состояние верхней и нижней челюсти, количество и состояние зубов, особенности прикуса. Молочный прикус в норме ортогнатический, постоянный прикус - ортогнатический или прямой.
Осмотр грудной клетки
При осмотре грудной клетки оценивают следующие параметры.
• Форму (цилиндрическая, бочкообразная, коническая) и симметричность. Возможны следующие виды деформации грудной клетки: килевидная («куриная грудь») с выбуханием грудины; воронкообразная («грудь сапожника» ) с западением грудины. Также отмечают наличие харрисоновой борозды (западение по линии прикрепления диафрагмы) и др.
• Эпигастральный угол позволяет определить конституциональный тип: нормостенический (угол примерно равен 90?), гиперстенический (угол тупой), астенический (угол острый).
Осмотр позвоночника
При осмотре позвоночника обращают внимание на следующие параметры.
• Физиологические изгибы и их выраженность (возможно как увеличение, так и уменьшение лордоза или кифоза, формирование горба), наличие боковых изгибов позвоночника (сколиоза), изменение осанки. Форма позвоночника меняется при аномалиях развития скелета, рахите, травме, туберкулёзном поражении позвонков и др. Тугоподвижность позвоночника возникает при ювенильном анкилозирующем спондилоартрите (ЮАС).
• Симметричность расположения лопаток, гребней подвздошных костей, ключиц, треугольников талии (асимметрия может свидетельствовать о наличии сколиоза и другой патологии).