Семиотика диспептических расстройств

Причина

Клинические признаки

Методы диагностики

Церебрального генеза

Указания в анамнезе на патологию в родах, патологические неврологические симптомы

УЗИ

Инфекции (бактериальные, вирусные и др.)

Наличие гепатоспленомегалии, увеличения лимфатических узлов, папулезных и петехиальных высыпаний на коже и слизистых оболочках (сепсис, ЦМВ, токсоплазмоз)

Анализы крови общий и биохимический, определение возбудителя или антител

Пороки развития (атрезия, стеноз, дивертикул пищевода)

Указание в анамнезе на многоводие во время беременности матери, усиленная саливация, респираторные нарушения, отрыжка

Рентгенологическое исследование, ФЭС, РФС

Недостаточность кардиального отдела желудка

В первые 4 нед жизни – физиологическое состояние в более поздние сроки нарастающая анемия, кровавая рвота – прирефлюкс - эзофагите

ФЭС

Врожденный пилоростеноз

Возраст ребенка от 2 нед -до 3 мес, рвота "фонтаном" спустя 30 мин после кормления, большое количество остаточной пищи в желудке Рвотные массы кислые, хороший аппетит, голодный запор, беспокойство ребенка, жадное сосание пальца

Рентгенологическое исследование, ФЭГС

Врожденная и приобретенная непроходимость кишечника

Запах или примесь каловых масс в содержимом желудка, отсутствие стула, кровавый стул

Рентгенологическое исследование, ФЭС, ФКС

Кардиоспазм (ахалазия)

Нарушение обмена веществ

Отрыжка и рвота непереваренной, неокисленной пищей

Галактоземия, фенилкетонурия, гипераммониемия и др.

Рентгенологическое исследование, ФЭС

Лабораторные исследования, осмотр невропатолога

Заболевание

Причина кровотечения

Тип кровотечения

Мелена (только у новорожденных и грудных детей первых месяцев жизни)

Мелена ложная сразу послерождения или позднее

Кровь из родовых путей,из трещин соска матери

Примесь светло-красной крови

Мелена новорожденных истинная,2 - 5-й день жизни

Недостаток витамина К (гипопротромбинемия)

Обильная рвота кровью, кровянистый стул

Все возрастные группы

Кровоточивость

Тромбоцитопения

Снижение числа тромбоцитов

Более или менее выраженное кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта и кожные кровоизлияния

Лейкоз и панмиелопатия

Функциональная неполноценность тромбоцитов

Кровотечение из слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта

Гемофилия

Дефицит факторов VIII и IX

Последствие ранения после экстракции зуба

Геморрагический васкулит (анафилактоидная пурпура)

Вазопатия

Кровавая рвота очень редко, чаще кровотечение из нижних отделов кишечника

Кровотечение из дыхательных путей

Кровотечение из носа

Многочисленные причины

Светлая или темная кровьсо слизью, кровь жидкая, массивные сгустки

Кровохарканье, заглатывание крови из дыхательных путей

Тоже

Рвота проглоченной кровью

Кровотечение из разных отделов пищеварительного тракта

Кровотечение из десны

Ранение (повреждение) десен, удаление зуба, гиповитаминоз С

Капиллярное или более массивное кровотечение

Кровотечение из миндалин

Воспаление, разрыв сосуда

Кровянистая мокрота, иногда массивная рвота кровью

Кровотечение из глотки

Тоже

Капиллярное кровотечение

Варикоз вен пищевода при циррозе печени, портальной гипертензии, стенозе вен селезенки

Разрыв сосуда

Массивное кровотечение

Инородное тело пищевода

Ранение инородным телом или язвенные изменения, связанные с ним

Кровянистая слизь

Синдром

Причина

Визуальное наблюдение

Оральный

Недостаточное разжевывание пищи и ускоренное прохождение ее по пищеварительному тракту

Непереваренные остатки пищи

Гастрогенный

Секреторная недостаточность желудка и поджелудочной железы

Неизмененные мышечные волокна, соединительная ткань

Пилоро-дуоденальный

Выраженная функциональная недостаточность желудка и двенадцатиперстной кишки

Неизмененные мышечные волокна, соединительная ткань, растительная клетчатка

Секреторная недостаточность поджелудочной железы

Панкреатит, дуоденит, глистнаяинвазия

Испражнения жидкие, обильные, желто-серого цвета, мазевидные, обнаруживаются нейтральные жиры, мышечные волокна

Недостаточность желчеотделения

Холецистохолангит, аномалии развития желчных путей

Испражнения серого цвета, много жирных кислот, отсутствие реакции на стеркобилин

Энтеральный

Энтерит

Стул жидкий, гомогенный, желтого цвета, в испражнениях - лейкоциты, эпителиальные клетки, кристаллы жирных кислот, растворимые белки

Синдром

Причина

Визуальное наблюдение

Илеоцекальный

Энтероколит

Испражнения со слизью, пенистые, с кислым запахом, непереваренной целлюлозой, крахмальными зернами, йодофильной флорой

Колитный

Колит

Испражнения со слизью, иногда плотной консистенции ("овечий" кал), обнаруживаются лейкоциты, эпителиальные клетки, кровь

Группа

Причины

Тип запора

Патогенетические механизмы

Первичный

Аномалии развития толстой кишки: мегаректум, мегадолихоколон, аноректальные атрезии и стенозы

Аномалия развития интрамуральнойнервной системы толстой кишки (болезнь Гиршпрунга)

Алиментарный (уменьшение объема кала)

Повышенная внекишечная потеря воды (полиурия и др.)

Уменьшенное потребление пищи, воды, уменьшение в рационе пищевых волокон

Вторичный

Запоры привычные

Болезни прямой кишки (выпадение, трещины, свищи, проктит)

Болезни ободочной кишки

Болезни ЦНС: детский церебральный паралич, психогенный запор

Болезни периферической нервной системы (поражение конского хвоста, срамного нерва)

Болезни эндокринной системы(гипотиреоз, сахарный диабет)

Метаболические расстройства при заболеваниях внутренних органов (гипокалиемия, гиперкальциемия)

Лекарственные эффекты: висмут, углекислый кальций, гидроокись алюминия, анальгетики и др.

Механический (нарушение кишечной проходимости)

Непроходимость тонкой, толстой кишок, непроходимость в области заднего прохода

Идиоматический

Нарушена пропульсия (инертная ободочная кишка)

Гипо- и дискинетический (снижение скорости продвижения кишечного содержимого)

Аномалии развития, аганглиоз сегментов толстой кишки, псевдообструкция кишечника, гипотиреоз и другие эндокринопатии, психоневрологические болезни, метаболические расстройства, лекарства

Тип диареи

Патогенетические механизмы

Стул

Гиперсекреторная диарея (повышенная секреция воды и электролитов в просвет кишки)

Пассивная секреция (увеличение гидростатического давления вследствие поражения лимфатических сосудов кишечника)

Обильный, водянистый, в копрограмме нет лейкоцитов

Активная секреция Секреторные агенты, связанные с активацией системы аденилатциклаза - цАМФ (желчные кислоты, жирные кислоты с длинной цепью; бактериальные энтеротоксины - холерный, кишечной палочки, термолабильный)

Секреторные агенты, связанные с другими внутриклеточными вторичными мессенджерами (слабительные, ВИП, глюкагон, серотонин, простагландины, кальцитонин; бактериальные токсины - стафилококк, клостридиум перфрингенс и др)

Гиперосмолярная диарея (сниженная абсорбция воды и электролитов)

Нарушения переваривания и всасывания Нарушения всасывания (глютеновая энтеропатия, ишемия тонкой кишки, врожденные дефекты абсорбции)

Нарушения мембранного пищеварения(дисахаридазная недостаточность и др.) Нарушения полостного пищеварения(дефицит панкреатических ферментов, желчных кислот)

Недостаточное время контакта химуса с кишечной стенкой

Полифекалия, стеаторея

Гипер- и гипокинетическая диарея (повышенная или пониженная скорость продвижения кишечного содержимого)

Повышенная скорость продвижения кишечного содержимого (неврогенная стимуляция; гормональная стимуляция- секретин, панкреозимин, серотонин; фармакологическая стимуляция)

Жидкий или кашицеобразный, необильный

Замедленная скорость продвижения кишечного содержимого (склеродермия, сочетающаяся с синдромом бактериального обсеменения)

Гиперэкссудативная диарея("сброс" воды и электролитов в просвет кишки)

Воспалительные болезни кишечника(язвенный колит, болезнь Крона); кишечные инфекции с цитотоксическим действием (дизентерия, сальмонеллез); энтеропатии с потерей белка

Жидкий, необильный, кровь, слизь, в копрограмме - лейкоциты

Возрастная группа

Причины

В верхних отделах

В нижних отделах

Новорожденные (младше 30дн)

Гастрит, эзофагит Пептическая язва Заглатывание материнской крови Ятрогенная травма (например, назогастральным зондом) Коагулопатия Аномалии развития сосудов Эзофагеальная / гастральная дупликатура Носовое/глоточное кровотечение

Трещина заднего прохода Кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта Аллергия к молоку Заворот средней кишки Коагулопатия. Дефект развития сосуда Энтероколит Дупликатура кишечника

Грудные дети (30 дн- 1 год)

Те же, что у новорожденных, а также: Медикаменты Инородное тело Проглатывание каустической соды Варикозное расширение вен пищевода

Трещина заднего прохода Инвагинация кишечника Дивертикул подвздошной кишки. Инфекционная диарея Кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта Аллергия к молоку Коагулопатия Аномалия развития сосуда Энтероколит

Дети от 1 года до 12 лет

Варикозное расширение вен пищевода Эзофагит Пептическая язва Коагулопатия Аномалия развития сосуда Пищеводная/желудочная дупликатура Носовое/глоточное кровотечение Приобретенная тромбоцитопения Различные структурные нарушения (например, полип желудка)

Дупликатура кишечника Приобретенная тромбоцитопения Трещина заднего прохода Ювенильный полип Инвагинация кишечника Дивертикул подвздошной кишки Инфекционная диарея Кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта Коагулопатия Дефекты развития сосудов Энтероколит Дупликатура Семейный или ювенильный полипоз

Болезнь Гассера Геморрагический васкулит Коллагеноз Приобретенная тромбоцитопения

Подростки старше 12 лет

Варикозное расширение вен пищевода Эзофагит Пептическая язва

Те же, что у детей 1 - 12лет