- •План – хронокарта
- •Анатомо-физиологические особенности желудочно-кишечного тракта у детей Характеристика пищеварительной системы детей
- •1. Ротовая полость
- •2. Пищевод
- •3. Желудок
- •4. Поджелудочная железа
- •5. Печень
- •6. Желчный пузырь
- •2. Методика проведения пальпации. Пальпация желудка и кишечника
- •4. Пальпация живота
- •3. Пальпация поджелудочной железы
- •2. Пальпация печени
- •4. Болезненные точки и зоны при патологии желчного пузыря
- •5. Пальпация селезенки
- •5. Перкуссия и аускультация в исследовании органов пищеварения
- •2. Определение свободной жидкости в брюшной полости
- •3. Определение границ печени
- •4. Определение границ селезенки
- •5. Аускультация
- •Семиотика нарушении глотания (дисфагии)
- •Семиотика изменений аппетита
- •Семиотика диспептических расстройств
- •Заболевания, сопровождающиеся кишечным кровотечением
- •Семиотика боли в животе
- •Семиотика заболеваний печени и желчевыводящих путей
- •Семиотика нарушении обмена билирубина
- •Синдромы поражения печени
Семиотика нарушении глотания (дисфагии)
Нормальный транспорт пищевого комка через глотательный канал зависит от размеров комка, диаметра канала, перистальтического сокращения и состояния глотательного центра, который обеспечивает нормальное расслабление верхнего и нижнего сфинктеров пищевода во время глотания и угнетение стойких сокращений в теле пищевода. При поражении пищевода одним из частых симптомов является дисфагия - затруднение или дискомфорт при глотании. Она воспринимается пациентом как ощущение "застревания" при прохождении пищи через полость рта, глотку или пищевод. Дисфагия, вызванная слишком большим размером пищевого комка или сужением просвета глотательного канала, называется механической, а дисфагия, обусловленная некоординированными или слабыми перистальтическими сокращениями или угнетением глотательного центра, - двигательной.
Этиология и диагностика дисфагии
Этиологические факторы |
Критерии диагностики |
Методы исследования |
Пороки развития полостирта и глотки |
У новорожденных и детей до 3 лет |
Осмотр, проведение катетера через нос, ринофарингоскопия |
Атрезия, стеноз пищевода |
Указание в анамнезе на многоводие во время беременности матери, усиленная саливация, отрыжка, рвота сразу после первого кормления |
Рентгеноконтрастное исследование, эзофагоскопия |
Этиологические факторы |
Критерии диагностики |
Методы исследования |
Сдавление пищевода аномалийными сосудами (двойная дуга аорты, слева рас положенная правая подключичнаяартерия) |
Возможны акроцианоз, одышка, кашель |
ФЭС, аортография |
Неврогенные нарушения |
Клинические симптомы внутричерепной родовой травмы. У детей старше 3 лет |
УЗИ |
Рефлюкс-эзофагит |
Нарастающая анемия, постоянная рвота, иногда с примесью крови, изжога, загрудинные боли |
ФЭС |
Инородное тело пищевода |
Боли и ощущение комка за грудиной |
Рентгенологическое исследование, эзофагоскопия |
Рубцовые стриктуры пищевода |
Указание в анамнезе на ожог(термический, химический) или травму пищевода |
Рентгенологическое исследование, ФЭС |
Объемные процессы в средостении |
Возможны респираторные проявления |
Рентгенотомография |
Варикозные вены пищевода |
Спленомегалия, кровавая рвота, геморрой, хронические заболевания печени |
ФЭС, спленопортография |
Ахалазия кардии |
Рвота и отрыжка непереваренной пищей, боли за грудиной после первых глотков пищи |
Рентгенологическое исследование, ФЭС |
Нервно-мышечные нарушения |
Наличие в анамнезе дифтерии, энцефалита и др. |
- II - |
Психогенные факторы
Воспалительные процессы в полости рта и глотке |
Чаще у девочек – ощущение комка за грудиной (истери-ческий комок), что нередко сопровождается рвотой Анамнез, клиническая картина. Консультации стоматолога и ЛОР-врач |
Рино- и фарингоскопия
-II- |