2. Пищевод

1. короткий, узкий;

2. низкое развитие мышечной и эластической ткани, тонкие стенки;

3. отсутствие желез;

4. хорошее кровоснабжение;

5. высокое расположение входа в пищевод;

6. не развиты физиологические сужения.

3. Желудок

• малый функциональный объем

при рождении - 7 мл; в 10 дней - 80 мл; в 1 год - 250 мл; в 3 года - 400-600 мл в 10 лет - 1300-1500 мл

Расчет объема разового питания для детей 1-го года жизни V= 30 ml + 30 x N N - возраст в месяцах

• слабое развитие дна и кардиального отдела;

• хорошее развитие пилорического отдела;

• горизонтальное расположение;

• толстая слизистая оболочка;

• слабое развитие складок и желудочных ямок - слабое развитие желудочных желез;

• низкая желудочная секреция у новорожденных:

• преобладание молочной кислоты (до 2- 3 месяцев) над соляной;

• высокая активность ренина (химозина) и гастриксина и низкая - пепсина;

• высокая активность желудочной липазы.

4. Поджелудочная железа

1. слабое развитие к рождению, интенсивный рост до 3 летнего возраста и в пубертате;

2. слабое развитие соединительной ткани, дольчатое строение появляется к 10- 12 годам.

Размеры поджелудочной железы у детей.

Возраст	Размеры PANCREAS, см
Новорожденный	6,0 x 1,3 x 0,5
6 месяцев	7,0 x 1,5 x 0,8
1 год	9,5 x 2,0 x 1,0

5. Печень

1. относительно большие размеры (у новорожденных 4 % от массы тела, у взрослых - 2 %, у детей до 5 лет нижний край выходит из-под реберной дуги);

2. слабое развитие дольковой структуры;

3. слабое развитие соединительной ткани;

4. малые запасы гликогена и липидов;

5. богатое кровоснабжение;

6. низкая функциональная активность.

6. Желчный пузырь

• у детей грудного возраста скрыт печенью;

• малые размеры;

Возраст	Размеры желчного пузыря, см
Новорожденный	3,5 x 1,0 x 0,68
1 год	5,0 x 1,6 x 1,0
5 лет	7,0 x 1,8 x 1,2
12 лет	7,7 x 3,7 x 1,5

• дно желчного пузыря у новорожденных со всех сторон покрыто брюшиной.

Особенности желчи у детей:

1. большое количество воды;

2. малое количество желчных кислот;

3. большое количество слизи;

4. большое количество желчных пигментов.

Обследование желудочно-кишечного тракта. Сбор анамнеза. Осмотр

1. Методы обследования желудочно-кишечного тракта

При обследовании желудочно-кишечного тракта используются методы: анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, лабораторные, рентгенологические и инструментальные методы.

2. Сбор анамнеза

Сбор анамнеза: выяснение особенностей вкуса, аппетита, наличия жажды, неприятного вкуса во рту, отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты, болей в животе; характера и частоты стула.

3. Осмотр

Положение ребенка вынужденное (при кишечной колике, инвагинации, аппендиците, язвенной болезни и других заболеваниях), цвет кожных покровов (бледность, желтушность - при поражении печени), развитие и состояние подкожной клетчатки, наличие выраженной венозной сети на передней брюшной стенке - при заболевании печени. Осмотр полости рта производится при помощи шпателя, которым поочередно отодвигают верхнюю и нижнюю губы, щеки и осматривают слизистую оболочку десен и зубы, язык. Затем шпателем прижимают язык и осматривают твердое и мягкое небо, язычок, заднюю стенку глотки, миндалины. При осмотре отмечают цвет слизистых оболочек, влажность, наличие налетов, изъязвлений, состояние зубов (количество, молочные или постоянные, наличие кариеса, налетов на зубах). Осмотр полости рта у детей раннего возраста производится в самом конце объективного обследования, чтобы не нарушить контакта с ребенком.

Осмотр живота производят как в вертикальном, так и в горизонтальном положениях больного. Обращают внимание на величину и форму живота, симметричность, участие передней брюшной стенки в акте дыхания. У здоровых детей до 3- 5 лет в вертикальном положении живот слегка выступает над поверхностью грудной клетки. Втяжение живота наблюдается у больных с профузными поносами, многократной рвотой, пороками развития пищевода или кардиального отдела желудка. Резко запавший, ладьевидный живот характерен для туберкулезного менингита и в некоторых случаях - перитонита. Увеличение живота может быть обусловлено чрезмерным развитием жировой клетчатки, метеоризмом, скоплением жидкости в брюшной полости, увеличением паренхиматозных органов, аномалией развития кишечника (болезнью Гиршпрунга), синдромом нарушения всасывания (целиакией, муковисцидозом, экссудативной энтеропатией).

При увеличении отдельных органов или развитии опухоли форма живота может быть асимметричной. Видимая перистальтика в форме "песочных часов" может быть у новорожденных и грудных детей при врожденном пилоростенозе. При осмотре выявляется состояние покровов брюшной стенки. Наличие выраженной венозной сети свидетельствует о коллатеральном кровообращении вследствие затрудненного оттока крови по системе воротной или нижней полой вены. При осмотре выявляются также грыжи белой линии живота, пупочные, паховые и бедренные. Осмотр заднего прохода производят у старших детей в коленно-локтевом положении, у детей раннего возраста - в горизонтальном при приведении ног к животу. Осматривают перианальные складки (расчесы при энтеробиозе), обращают внимание на наличие трещин заднего прохода (при запорах). Выпадение слизистой оболочки прямой кишки (при кишечных инфекциях).