Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Астраханская государственная медицинская академия

федерального агенства по здравоохранению

и социальному развитию»

Кафедра педиатрии лечебного факультета

Клиника и семиотика заболеваний органов пищеварения у детей раннего возраста функционального и наследственного происхождения: пилороспазм, пилоростеноз, ферментопатии. Хронический гастрит, гастродуоденит, ЯБ у детей. Особенности клиники, диагностики. Лечение. Дифференциальная диагностика заболеваний желчевыводящих путей у детей. Особенности клиники, диагностика, лечение.

Методическая разработка для студентов

Специальность: лечебное дело

Учебная дисциплина: педиатрия

Зав. кафедрой: профессор Григанов В.И.

Астрахань – 2009

Тема семинара: " Клиника и семиотика заболеваний органов пищеварения у детей раннего возраста функционального и наследственного происхождения: пилороспазм, пилоростеноз, ферментопатии. Хронический гастрит, гастродуоденит, ЯБ у детей. Особенности клиники, диагностики. Лечение. Дифференциальная диагностика заболеваний желчевыводящих путей у детей. Особенности клиники, диагностика, лечение.."

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: общая цель занятия: познакомить студентов с анатомо-физиологическими особенностями и методикой исследования желудочно-кишечного тракта у детей. Представить закономерности развития и формирования системы пищеварения в онтогенезе. Охарактеризовать особенности системы ЖКТ у детей периода новорождённости, грудного и старшего возраста. Научить студентов навыкам самостоятельного физикального исследования системы ЖКТ и клинической интерпретации лабораторных показателей и результатов инструментальных исследований в детском возрасте. Уточнить, дополнить и закрепить знания студентов по семиотике и лабораторно-инструментальным методам исследования поражений органов пищеварения у детей.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

-анатомо-физиологические особенности полости рта у детей. Возрастные особенности секреции слюны;

-анатомо-физиологические особенности пищевода у детей, расстояние от зубов до кардиального отдела желудка у детей, значение этого показателя для зондирования;

-анатомо-физиологические особенности желудка у детей. Особенности пищеварения в желудке;

-анатомо-физиологические особенности тонкого и толстого кишечника у детей. Связь с патологией;

-анатомо-физиологические особенности печени, поджелудочной железы у детей;

-функциональные особенности пищеварения у детей.

-семиотику поражений полости рта и зева у детей;

-семиотику поражений пищевода и желудка у детей;

-семиотику поражений печени у детей;

-синдром экзокринной недостаточности поджелудочной железы;

-семиотику поражений кишечника. Изменения стула при инфекционных и неинфекционных заболеваниях у детей;

- основные синдромы поражения органов пищеварения у детей: синдром «острый живот», синдром мальабсорбции, синдром желтухи, синдром недостаточности печени, синдром рвоты у детей.

-эндоскопические методы исследования пищеварительной системы у детей;

-рентгенологическое исследование органов пищеварения у детей: исследование пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника;

-методы функционального и биохимического исследования печени и желчевыводящих путей у детей: фракционное дуоденальное зондирование; значение определения билирубина, исследования углеводной, белково-синтетической, экскреторной, жировой, дезинтоксикационной функции печени; рентгенологическое исследование гепато-билиарной системы;

-клинико-лабораторные синдромы поражения печени;

-методы исследования кишечного пищеварения и абсорбции у детей;

-копрологическое исследование.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

-провести расспрос больного с поражением органов пищеварения;

-провести осмотр больного: общий осмотр, осмотр живота, полости рта;

-провести поверхностную пальпацию живота;

-провести глубокую пальпацию живота, пальпацию толстого кишечника;

-провести пальпацию печени, селезенки, поджелудочной железы, желудка;

-провести пальпацию болевых точек передней брюшной стенки;

-провести расспрос больного с поражением органов пищеварения;

-провести осмотр больного: общий осмотр, осмотр живота, полости рта;

-провести поверхностную пальпацию живота;

-провести глубокую пальпацию живота, пальпацию толстого кишечника;

-провести пальпацию печени, селезенки, поджелудочной железы, желудка;

-провести пальпацию болевых точек передней брюшной стенки: точки Керра, Мейо-Робсона, Де-Жардена, Боаса, Оппенховского;

-определить симптомы Мерфи, Георгиевского, Мюсси, Ортнера-Грекова, Лепине, Менделя, наличие свободной жидкости в брюшной полости;

-провести перкуссию границ печени, селезенки;

-определить размеры печени по Курлову;

-провести аускультацию живота.

-оценить результаты фракционного дуоденального зондирования;

-оценить результаты копрологического исследования;

-оценить результаты биохимического анализа крови (общий белок и белковые фракции, билирубин, АСТ, АЛТ, ЛДГ, ЩФ, холестерин, глюкоза, общие липиды, мочевина);

-оценить рентгенограммы детей различного возраста с поражениями ЖКТ.

-определить симптомы Мерфи, Георгиевского, Мюсси, Ортнера-Грекова, Лепине, Менделя, наличие свободной жидкости в брюшной полости;

-провести перкуссию границ печени, селезенки;

-определить размеры печени по Курлову;

-провести аускультацию живота.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ: привить навыки клинической оценки показателей лабораторного и инструментального исследований детей различного возраста, практические навыки клинического исследования и интерпретации лабораторных показателей; закрепить навыки клинической диагностики основных синдромов поражения системы пищеварения у детей; закрепить навыки клинической интерпретации лабораторных и иных показателей системы пищеварения у детей различного возраста;

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ (Общий план занятия):

№ п./п	Этапы занятия	Время
1.	Организационные мероприятия	20 минут
2.	Контроль исходного уровня знаний	60 минут
3.	Демонстрация преподавателем методов исследования системы пищеварения у детей (сбор анамнеза, осмотр, пальпация, перкуссия)	120 минут
4.	Самостоятельная работа студентов по отработке навыков объективного обследования системы пищеварения у детей, оценке лабораторных и инструментальных показателей. Доклад студентами заключений по результатам обследования, демонстрация ими методов обследования	240 минут
5.	Контроль итогового уровня знаний студентов	60 минут
6.	Резюме, подведение итогов занятия, задание на следующее занятие	40 минут

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ:

Преподаватель отвечает на вопросы студентов, возникшие в ходе подготовки к занятию.

Путем опроса и/или письменного тестового контроля преподаватель выясняет степень готовности студентов к занятию. Самостоятельное решение студентами ситуационных задач (интерпретация учебных гемограмм) с последующим обсуждением принятых решений и их коррекция преподавателем.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ

Аудиторная

работа с основной и дополнительной литературой, ее реферирование и аннотирование

разработка и проведение деловой игры

составление алгоритмов, графологических структур по изучаемой теме

решение тестовых заданий

Внеаудиторная

составление ситуационных задач

написание истории болезни курируемого больного, рефератов, докладов, кратких сообщений, конспектов

участие в НИР (по желанию)

Вопросы для самостоятельной работы студентов во внеучебное время

№ п/п	Вопросы	Установочная конструкция
	Особенности полости рта у детей.	Назовите АФО полости рта у детей. Укажите возрастные особенности секреции слюны и активности ее ферментов.
	Особенности пищевода у детей.	Назовите АФО пищевода у детей. Укажите, как определяется длина зонда при проведении дуоденального зондирования.
	Особенности желудка у детей.	Назовите АФО желудка у детей. Перечислите ферменты желудочного сока, охарактеризуйте их активность у детей раннего возраста. Назовите особенности пищеварения в желудке.
	Особенности тонкого и толстого кишечника у детей.	Назовите АФО тонкого и толстого кишечника у детей, укажите их связь с патологией. Дайте характеристику процессов пищеварения в кишечнике у детей.
	Особенности печени, поджелудочной железы у детей.	Назовите АФО печени, поджелудочной железы у детей. Укажите возрастные особенности активности панкреатических ферментов у детей, охарактеризуйте их роль в гидролизе основных пищевых нутриентов.
	Эндоскопические методы исследования ЖКТ у детей.	Дайте характеристику эндоскопических методов исследования верхних и нижних отделов пищеварительного тракта (ЭГДС, ректроманоскопия, колонофиброскопия, лапароскопия).
	Рентгенологическое исследование органов пищеварения у детей.	Назовите показания к рентгенологическому исследованию при поражениях ЖКТ. Дайте характеристику основных рентгенологических методов исследования пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника.
	Методы функционального и биохимического исследования печени и желчевыводящих путей у детей.	Назовите показания для проведения и дайте характеристику следующим методам исследования: фракционное дуоденальное зондирование, исследование углеводной, белково-синтетической, экскреторной, жировой, дезинтоксикационной функции печени, рентгенологическое исследование печени и желчевыводящих путей. Назовите основные клинико-лабораторные синдромы поражения печени у детей.
	Методы исследования кишечного пищеварения и абсорбции.	Назовите и охарактеризуйте основные методы изучения гидролиза и всасывания белков, жиров, углеводов.
	Копрологическое исследование.	Дайте характеристику копрологического исследования. Назовите основные копрологические синдромы у детей.
	Семиотика поражений полости рта и зева у детей.	Назовите основные клинические симптомы поражений полости рта и зева у детей в возрастном аспекте.
	Семиотика поражений пищевода и желудка у детей.	Назовите основные клинические симптомы и синдромы поражений пищевода и желудка у детей различного возраста. Дайте их характеристику.
	Семиотика поражений печени у детей.	Назовите основные синдромы поражения гепатобилиарной системы у детей, дайте их характеристику. Дайте определение и клинико-лабораторную характеристику синдрома желтухи у детей. Назовите основные причины возникновения синдрома желтухи у детей.
	Синдром экзокринной недостаточности поджелудочной железы.	Назовите причины и укажите основные клинические проявления синдрома панкреатической недостаточности у детей.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ К ЗАНЯТИЮ

1. Назовите АФО полости рта у детей. Укажите возрастные особенности секреции слюны и активности ее ферментов.

2. Назовите АФО пищевода у детей. Укажите, как определяется длина зонда при проведении дуоденального зондирования.

3. Назовите АФО желудка у детей. Перечислите ферменты желудочного сока, охарактеризуйте их активность у детей раннего возраста. Назовите особенности пищеварения в желудке.

4. Назовите АФО тонкого и толстого кишечника у детей, укажите их связь с патологией. Дайте характеристику процессов пищеварения в кишечнике у детей.

5. Назовите АФО печени, поджелудочной железы у детей. Укажите возрастные особенности активности панкреатических ферментов у детей, охарактеризуйте их роль в гидролизе основных пищевых нутриентов.

6. Назовите основные клинические симптомы поражений полости рта и зева у детей в возрастном аспекте.

7. Назовите основные клинические симптомы и синдромы поражений пищевода и желудка у детей различного возраста. Дайте их характеристику.

8. Назовите основные синдромы поражения гепатобилиарной системы у детей, дайте их характеристику. Дайте определение и клинико-лабораторную характеристику синдрома желтухи у детей. Назовите основные причины возникновения синдрома желтухи у детей.

9. Назовите причины и укажите основные клинические проявления синдрома панкреатической недостаточности у детей.

10. Укажите клинические проявления кишечной диспепсии у детей. Дайте характеристику изменений стула при инфекционных и неинфекционных заболеваниях кишечника у детей.

11. Проведите расспрос больного с поражением ЖКТ. Проведите осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию системы пищеварения у предлагаемого ребенка.

12. Дайте характеристику эндоскопических методов исследования верхних и нижних отделов пищеварительного тракта (ЭГДС, ректороманоскопия, колонофиброскопия, лапароскопия).

13. Назовите показания к рентгенологическому исследованию при поражениях ЖКТ. Дайте характеристику основных рентгенологических методов исследования пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника.

14. Назовите показания для проведения и дайте характеристику следующим методам исследования: фракционное дуоденальное зондирование, исследование углеводной, белково-синтетической, экскреторной, жировой, дезинтоксикационной функции печени, рентгенологическое исследование печени и желчевыводящих путей. Назовите основные клинико-лабораторные синдромы поражения печени у детей.

15. Назовите и охарактеризуйте основные методы изучения гидролиза и всасывания белков, жиров, углеводов.

16. Дайте характеристику копрологического исследования. Назовите основные копрологические синдромы у детей.

рекомендуемая Литература для подготовки к занятиям

Основная

1. Лекционный материал.

2. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. – СПб: ИКФ «Фолиант», 1999.

3. Методика клинического обследования здорового и больного ребенка. Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, врачей интернов. Рек. УМО по мед. и фарм. Образ. Вузов России.- Изд. 3 дополненное, переработанное.- Ставрополь.- 2008.

Дополнительная

4. Калмыкова А.С. Ткачева Н.В., Марочкина Л.И., Климов Л.Я, Зарытовская Н.В., Кулешова О.К., Шайтанова В.Н., Феодосиади О.С. Здоровый ребенок от рождения до 7 лет.- Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, врачей интернов. - Ростов-на-Дону.- «Феникс».- 2008.- с.335.

5. Справочник педиатра. Учебное пособие (под ред. В.О. Быкова, А.С. Калмыковой). – Изд. 3-е, переработанное и дополненное. – Ростов-на-Дону, 2007.

6. Руководство по практическим умениям педиатра. Ставрополь, 2000.

7. Уход за здоровым и больным ребенком. Учебное пособие для студентов медицинских вузов. Рекомендовано УМО по мед. и фарм. образ. Вузов России. – Ростов-на-Дону, изд. «Феникс». - 2006.

Контроль результатов усвоения - тесты исходного (I уровень) и итогового (II-III уровень) контроля знаний студентов из сборника «Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 0400200 «Педиатрия». – ГОУ ВУНМЦ, М., 2006».

Учебно-методические материалы для студентов:

1. Папка «Учебно-методические пособия для студентов»

2. Учебные задания для самостоятельной работы по педиатрии. Под ред.проф. В.И.Григанова Супрун С.В., Мурзова О.А., Супрун О.И., Швечихина Е.Р. Астрахань:АГМА.-2009

3. Антропометрическая оценка физического развития детей. Супрун О.И., Челноков М.М., Мурзова О.А., Супрун С.В. Астрахань: АГМА.-2009

4. Хронические расстройства питания у детей. Швечихина Е.Р., Супрун С.В. Астрахань:АГМА.-2009

5. Методическое пособие по написанию истории болезни для студентов лечебного факультета Мирошникова Е.М. Астрахань: 2009

6. Некоторые аспекты физического развития детей в норме и в патологии. Стройкова Т.Р., Григанов В.И.. Астрахань: АГМА.-2009

7. Калмыкова А.С. Ткачева Н.В., Марочкина Л.И., Климов Л.Я, Зарытовская Н.В., Кулешова О.К., Шайтанова В.Н., Феодосиади О.С. Здоровый ребенок от рождения до 7 лет. - Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, врачей интернов. - Ростов-на-Дону.- «Феникс».- 2008.- с.335.

8. Справочник педиатра. Учебное пособие (под ред. В.О. Быкова, А.С. Калмыковой). – Изд. 3-е, переработанное и дополненное. – Ростов-на-Дону, 2007.

9. Руководство по практическим умениям педиатра. Ставрополь, 2008.

Рекомендуемые к использованию, интернет-порталы и сайты.

1. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. http://www.vidal.ru/

2. Электронный фармакологический справочник для врачей http://medi.ru/

3. «Педиатрия» Журнал имени Г.Н.Сперанского http://www.pediatriajournal.ru/about.html

4. Всероссийский медицинский портал http://bibliomed.ru/

5. Сайт Астраханской государственной медицинской академии

http://agma.astranet.ru/

6. Интернет-портал “КонсультантПлюс» - законодательство РФ: Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=58254

7. Сайт Союза педиатров России: Методические рекомендации http://www.pediatr-russia.ru/news/recomend/

8. Русский медицинский сервер http://www.rusmedserv.com/

9. Вестник инфектологии и паразитологии: Руководство по инфекционным болезням http://www.infectology.ru/RUK/Ruk_2000/index.aspx

Вопросы для контроля уровня усвоения учебного материала

1. Назовите анатомо-физиологические особенности кожи, подкожной клетчатки, периферических лимфоузлов у детей.

2. Опишите методику обследования кожи, подкожно-жировой клетчатки, периферических лимфоузлов.

3. Опишите методику оценки состояния питания.

4. Дайте определение и клиническую характеристику гипо-, нормо- паратрофии у детей.

5. Назовите наиболее частые причины гипотрофий у детей.

6. Характеристика морфологических элементов кожи у детей.

7. Семиотика сыпей у детей.

8. Семиотика изменений цвета кожи

9. Причины возникновения отеков.

1. План – хронокарта

№	ЭПАТЫ ЗАНЯТИЯ	СРЕДСТВА	ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ	ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СТУДЕНТА	ВРЕМЯ
	ОРГАНИЗАЦИОННЫЙ ЭТАП	Журнал	Отмечает присутствие студентов, обращает внимание на внешний вид студента, сообщает тему и цель занятия	Слушают	10 мин
	Контроль исходного уровня знаний	Тесты	Опрашивает студентов по теме устно или раздает тесты, проверяет тесты по эталонам	Отвечают устно или письменно	30 мин
	ОСНОВНОЙ ЭТАП	Папка «Методическая разработка по теме» (для студентов)	Подчеркивает актуальность изучаемой темы. На основании определения исходных знаний проводится коррекция знаний необходимых для самостоятельной работы студента у постели больного, показывает методику исследования органов изучаемой системы	Слушают, смотрят	40 мин
		Больные дети	Преподаватель раздает по 1 больному на 2-х студентов	Студенты самостоятельно выясняют жалобы, уточняют анамнез, обследуют детей, записывают результаты осмотра в учебную историю болезни	40 мин
		Папка «Методическая разработка по теме» (для студентов)	Контролирует студентов	Делают краткое заключение по данным осмотра и анализам больного.	20 мин
	Заключительный этап	Больные дети	Преподаватель вместе со студентами выборочно осматривает 1-2 больных, корректирует результаты осмотра и описания, обращая внимание на клиническое значение различных симптомов и синдромов, а также лабораторного исследования, функциональных и инструментальных методов исследования.	Докладывают, демонстрируют осмотренного больного. Обсуждают результаты осмотра, семиотику выявленных симптомов и синдромов поражения данной системы органов	35 мин
		Тесты, задачи	Отвечает на возникшие у студентов вопросы, обсуждает с ними ответы	Решают несколько ситуационных задач	25 мин
		Журнал	Преподаватель дает оценку деятельности студентов на занятии. Подчеркивает основные вопросы, подлежащие изучению по следующей теме.	Слушают	10 мин

АННОТАЦИЯ

Анатомо-физиологические особенности желудочно-кишечного тракта у детей Характеристика пищеварительной системы детей

1. Ротовая полость

1. малые размеры;

2. большой язык;

3. развита мускулатура губ;

4. в щеках имеются жировые комочки Биша;

5. валикообразные утолщения на деснах;

6. поперечные складки на слизистой оболочке губ;

7. на небе новорожденных детей имеются эпителиальные жемчужины (узелки Бона);

8. слизистая суха и богата кровеносными сосудами;

9. слабое развитие слюнных желез (развиваются к 3- 4-му месяцам);

10. развитие слюнных желез и их центральной регуляции к 3- 4-му месяцам приводит к физиологической гиперсоливации.