4. Алергічні реакції швидкого типу.
А)Анафілактичний шок є самою важкою формою алергічною реакцією швидкого типу і характеризується глибоким порушенням ЦНС, кровообігом, дихання і обміну речовин.
Причини:
Лікарські препарати(антибіотики, знеболюючи, вітаміни, вакцини, сироватки);
Укуси комах.
Алерген може поступати в організм парентерально, інгаляційно і через шкіру. Вірогідність розвитку шоку збільшується при повторному введенні алергену. Повторне потрапляння алергену в організм викликає масове виділення медіаторів алергічної реакції. Це призводить до розширенню судин, зниженню артеріального тиску, набряку гортані, легень, мозку, бронхоспазм, спастичні скорочення кишковика ,сечового міхура.
Симптоми:
Швидкість виникнення різна – від декількох хвилин до 4 годин. За важкістю розрізняють миттєву, важку. Середньої важкості.
Виділяють 5 варіантів перебігу анафілактичного шоку: типовий, геодинамічний, асфіктичний, церебральний і абдомінальний.
Передвісниками шоку можуть бути свербіж шкіри, носа, очей, почуття спекотності, жжениє в області язика, глотки, стопи ніг, кісті рук. З’являється почуття страху, смерті, головокружіння, дзвін в вухах, холодний піт, болі в області серця, тахікардія, потім брадикардія, зниження артеріального тиску. Бронхоспазм -одишка, синюшність шкіри. На фоні втрати свідомості спостерігаються судоми, неконтрольоване виділення сечі і калу, зупинка дихання.
Поряд із полісимптоматичною картиною АШ можуть зустрічатися варіанти, де провідними є прояви, що дозволяють виділити інші клінічні варіанти АШ: абдомінальний, гемодинамічний (колаптоїдний), церебральний, асфіктичний. При абдомінальному варіанті: АШ на перший план виступає біль у животі. АТ знижений помірно, бронхоспазму може не бути, можливе незначне порушення свідомості. Біль у животі наростає, може розвинутися картина «гострого живота» з ознаками подразнення очеревини. Інколи одночасно виникає біль у ділянці серця. Тривалість цієї форми шоку від декількох хвилин (як при блискавичній формі) до декількох годин і навіть днів. Абдомінальні симптоми зникають останніми. При гемодинамічній (колаптоїдній) формі різке зниження АТ – основний клінічний симптом, з яким безпосередньо пов’язані бліда шкіра, тахікардія, нитковидний пульс, олігурія й анурія. При церебральній формі на перший план виступають порушення діяльності ЦНС – психомоторне збудження, судороги, епілептиформні напади. Можуть спостерігатися симптоми набряку мозку. Асфіктичний варіант проявляється гострою дихальною недостатністю, зумовленою різким бронхоспазмом.
Причина смерті: падіння артеріального тиску, крововилив в головний мозок, наднирники.
Лікування
АШ потрібно розпочинати негайно. Інтенсивну терапію починають там, де у хворого виник шок, і тільки після виведення із критичного стану або, навпаки, за відсутності ефекту може постати питання про переведення пацієнта у відділення інтенсивної терапії (реанімації). Об’єм допомоги включає ряд послідовних обов’язкових заходів. 1. Припинити введення медикаменту або алергену, які викликали АШ. 2. Хворого покласти, повернути голову обличчям убік, трохи висунути нижню щелепу, роб уникнути асфіксії блювотою або набряклим язиком, останній необхідно зафіксувати. 3. Якщо АШ – результат введення медикаменту або алергену в кінцівку, необхідно накласти джгут проксимальніше місця введення приблизно на 25 хвилин (кожні 10 хвилин необхідно послаблювати джгут на 1-2 хвилини). На місце введення препарату або укусу комахи прикладають щось холодне на 10-15 хвилин. Якщо АШ – результат укусу комах, треба вийняти жало. 4. Негайно ввести адреналін. самостійне дихання через трахеостому не забезпечує адекватного газообміну, то в трахею вводять трубку з манжеткою, яку приєднують до апарату штучної вентиляції легень. 7. Проводять оксигенотерапію до ліквідації тяжкого стану. діяльності призначають строфантин, корглікон. 9. Лікування кортикостероїдами продовжують 4-6 діб. Добова доза глюкокортикостероїдів – 100 мг преднізолону. 10. Антигістамінні засоби .
11. При бронхоспазмі вводять 10 мл 2,4% розчину еуфіліну внутрішньовенно повільно. Інколи він викликає зупинку серця, особливо у хворих із дихальним ацидозом.
Б)Сивороткова хвороба.
Причини:
Лікарські препарати;
Укуси комах.
Симптоми:
Підвищується температура до 39-40гр, висип на шкірі: еріматозна, папульозна, геморагічна, підвищення температури в області введення, нудота, рвота, проноси.
Лікування: антиалергічні препарати, жарознижуючи.
В)Набряк Квінке
Причини:
Укуси комах;
Лікарські препарати.
Симптоми:
Набряк дермиі підшкірної клітковини, розповсюджується на обличчі, шиї гортані, При
виникненні набряку гортані – охриплість голосу, «гавкаючий» кашель, потім утруднення дихання
інспіраторно-експіраторна задишка, дихання галасливе, ціаноз, хворі кидаються, неспокійні
Якщо набряк розповсюджується на трахею, бронхи, то розвивається бронхоспастичний
синдром і смерть від асфіксії.
Лікування:
Антиалергічні препарати
Г) Кропивниця
Кропивниця (уртикарія), лат. urticaria — шкірне захворювання, дерматит переважно алергійного походження, яке характеризується свербіжом та швидкою появою пласких припіднятих блідорожевих пухирів (лат. urtica), схожих на пухирі від опіку кропивою. Кропивниця може бути самостійною (зазвичай алергійною) реакцією на якийсь подразник, або одним з проявів якого-небудь захворювання.
Причини:
від укусів комах,
дотику до кропиви, медузи, деяким гусеням та ін.,
при розвитку індивідуальної гіперчутливості
до ряду медикаментів (антибіотики, сульфаніламіди, амідопірин та ін.),
харчовим продуктам (шоколад, суниця, полуниця, яйця, гриби, рибні консерви та ін.),
при впливі низьких та високих температур, сонячної радіації,
механічних факторів (стискання, тертя),
при шлунково-кишкових інтоксикаціях та ін.
Симптоми:
Раптова поява на шкірі множинних, гострозапальних, сверблячих пухирів рожево-лілового відтінку, що нагадують опіки кропивою. Їхня поява - наслідок гострого обмеженого набряку шкіри, зумовленого підвищенням проникності капілярів шкіри. Пухирі мають різну величину, після злиття можуть набувати вигляд доволі крупних з фестончатими краями бляшек. При поширених висипах на слизовій оболонці, особливо у ділянці носоглотки (набряк Квінке), можливі напади ядухи. Процес часто носить рецидивуючий характер.
Лікування:
Для лікування кропив’янки призначають таблетовані антигістамінні препарати.