Приступ почечной колики.

Приступ начинается почти всегда внезапно. Чаще всего он бывает вызван ездой по плохой дороге, ездой на мотоцикле, физическим напряжением (тяжесть) может возникнуть и в покое.

Приступ вызывается ущемлением небольшого камня в мочеточнике. Боли острые, интенсивные с периодами затишья и обострения, режущие. Больные ведут себя неспокойно, мечутся в постели, не могут сдержать крики, стоны. Иногда из-за резких болей наступает коллапс. Боли бывают настолько сильными, что требуют введения наркотических средств.

Локализация боли в пояснице, ее левой или правой половине в зависимости от местонахождения камня. Иррадиируют в яичко, половые органы, пах, бедро на соответствующей стороне.

Во многих случаях боль оказывается интенсивней в животе или на уровне половых органов, чем в области почек.

Боли часто сопровождаются учащенным мочеиспусканием.

Почечной колики может сопутствовать раздражение солнечного сплетения почти всегда больные жалуются на тошноту, рвоту, головокружение, позывы к дефекации.

Лицо гиперемировано живот вздут, симптом Пастернацкого «+», иногда повышается температура, увеличивается количество лейкоцитов, ускоряется СОЭ.

Длительность приступа до нескольких часов, реже - более суток.

После почечной колики появляются гематурия и отходят камни.

Осложнения почечной колики -

Пиурия возникает после инфицирования мочевой системы. В моче появляются лейкоциты и развивается пиелонефрит.

Анурия вследствие закупорки мочеточника при двусторонних камнях. Может наступить азотемическая уремия, от которой больные умирают через 12-14 дней.

Доврачебная помощь при почечной колике -

• успокоить пациента,

• создать удобное положение в постели,

• обеспечить доступ свежего воздуха,

• тепло на живот и поясницу (30-60 минут),

• горячая ванна 37-39⁰С (10-20 минут),

• после приступа - постельный режим.

Медицинская помощь -

• Обезболивающие средства -1 мг промедола и 1 мл морфина п/к.

• Спазмолитические препараты: папаверин, атропин, платифилин, но-шпа.

• Поясничная блокада по Вишневскому или новокаиновую блокаду семенного канатика у мужчин и круглой связки у женщин.

• Для отхождения мелких камней рекомендуют усиленную ходьбу сифонные клизмы, стимулирующие перистальтику мочеточников.

• Рекомендуется водный толчок-больной выпивает натощак 2 раза в неделю по 1,5 литра воды в сочетании со спазмолитическими средствами (атропин, платифиллин). Баралгин 5 мл в/м в сочетании с приемом внутрь.

Диагностика -

Почечно - каменная болезнь легко диагностируют, если после почечной колики появляется гематурия и выходят мочевые камни.

При отсутствии этих признаков диагноз ставят на основании клиники и данных урологического обследования.

1. Анализы мочи (общий, проба Адис-Каковского, Нечипоренко, проба Зимницкого) - белок, гематурия, лейкоциты, цилиндры.

2. Биохимические показатели: остаточный азот, мочевина, белки, липиды.

3. Рентгенологические методы обзорный снимок почек, экскреторная урография.

4. Радиоизотопная ренография, сканирование почек.

5. КТ.

6. Биопсия почек.

Дифференциальный диагноз – при болях в животе следует проводить с:

1. аппендицитом;

2. холециститом;

3. кишечной непроходимостью;

4. панкреатитом;

5. у женщин с воспалительными заболеваниями половых органов, внематочной беременностью.