Лекция №1. Тема: Сестринский процесс при заболеваниях почек.

ПИЕЛОНЕФРИТ - острое или хроническое, инфекционное заболевание, развивающееся в результате непосредственного попадания микробов в почечные лоханки и ткань почек.

Пиелонефрит бывает:

• одно - или двусторонним;

• первичным или вторичным (в результате почечно - каменной болезни, туберкулеза почек и др. заболеваний).

Острый пиелонефрит - частое заболевание почек, которое может переходить в хроническое состояние с развитие почечной недостаточности.

Острый пиелонефрит чаще встречается в возрасте около 40 лет, но нередко и у детей-3 лет, преимущественно девочек, что объясняется анатомо - физиологическими особенностями строения МПС у девочек.

Этиология и патогенез -

Чаще всего пиелонефрит возникает при проникновение микроорганизмов в лоханки почек - кишечная палочка (эшерихия), энтерококк, протей, стафилококк, стрептококк, м б. смешанной этиологии.

Важное, значение имеет общее состояние макроорганизма, его реактивность.

Острый пиелонефрит развивается при гриппе, брюшном тифе, фурункулезе, хроническом тонзиллите, остеомиелите.

Пути проникновения инфекции в почку, лоханку и чашечки:

1. Гематогенный (нисходящий) - при инфекционных заболеваниях.

2. Лимфогенный - характерен для заболеваний кишечника, т.к. лимфатическая система лоханки и мочеточника анастомозирует с лимфатической системой толстого кишечника и тазовых органов.

3. Восходящий (урогенный) путь (через просвет мочеточника) - в случае проникновения патогенной флоры из мочевого пузыря через мочеточники в лоханки и паренхиму почек (при затруднениях оттока мочи у больных с врожденными аномалиями мочевого тракта, сужениями, камнями, новообразованиями в мочеточниках и прямой кишке).

Правая почка, располагается ниже левой, что способствует застою в ней мочи, поражается чаще.

Большую роль в развитии заболевания играют:

1. Расстройства нервной регуляции функции мочевого пузыря.

2. Беременность.

3. Заболевания простаты.

4. Стаз мочи.

5. Нарушение венозного и лимфатического оттока из почки.

Патанатомия -

Почка увеличена, лоханка растянута, часто заполнена воспалительным экссудатом, слизистая оболочка ее гиперемирована, отечна.

В стенке лоханки имеются некротические участки, лимфатическая инфильтрация. Иногда наблюдаются множественные абсцессы, как в корковом, так и в мозговом веществе почек.

Клиническая картина -

Триада симптомов:

1.Озноб с последующим повышением температуры.

2. Боль в пояснице.

3. Дизурические явления.

• Начало острое, подъем температуры (до 38—40 °C), озноб, проливной пот, слабость. Нарастающая интоксикация - общее недомогание, головная боль, жажда, тошнота, рвота.

• Учащенное (поллакиурия) и болезненное мочеиспускание.

• Боль в поясничной области, ноющие боли в области поясницы, интенсивные (связанные с растяжениями, воспалительным инфильтратом почечной лоханки), усиливающиеся при ходьбе или движении. С-м Пастернацкого - положительный.

Боли иррадиирут в живот (на стороне пораженной почки - напряжение передней брюшной стенки), пах, внутреннюю поверхность бедра.

У лиц пожилого и старческого возраста часто развивается атипичная клиническая картина либо со стёртой клиникой, либо с выраженными общими проявлениями и отсутствием местной симптоматики.

Диагностика –

1. Клинический анализ крови - лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.

2. В анализе мочи – лейкоцитурия, пиурия.

Гематурия ( микро - или макрогематурия в случаях присоединения цистита).

Протеинурия (обычно меньше 1%).

3. Рентгенологические методы исследования.

4. УЗИ почек.

Дифференциальный диагноз -

1. С острым циститом - характеризуется более выраженными дизурическими явлениями и гематурией, болями в конце мочеиспускания.

2. С диффузным гломерулонефритом - эритроцитурия преобладают над лейкоцурией, выраженная протеинурия, отеки и артериальная гипертензия.

Прогноз -

Острый пиелонефрит при своевременном лечении через 1-2 недели заканчивается полным выздоровлением.

В части случаев переходит в хроническую форму.

Летальные исходы очень редки (у детей первых лет жизни).

Лечение – консервативное:

• Режим дня – в остром периоде постельный режим, с последующим расширением режима.

• Диетотерапия – в остром периоде назначение диеты №7 (увеличение жидкости до 2-2,5 литров в сутки), затем диету расширяют, увеличивая количество белков и жиров.

• Медикаментозные средства –

1. Дезинтоксикационная терапия – инфузионная терапия ( 5% глюкоза, физраствор, гемодез).

2. Антимикробная терапия -

- Антибиотики - флоксацин, цефалексин ( курс лечения 5-7 дней).

Подбор антибиотиков осуществляется в зависимости от чувствительности к ним микрофлоры. Следует помнить о необходимости смены антибиотиков каждые 7-10 дней.

- Препараты группы хинолонов – налидиксиновая кислота, невиграмон, неграм - курс лечения не менее 7 дней.

- Производные нитрофурана (фурагин, нитроксолин, 5-НОК).

- Препараты сульфонилмочевины – уросульфан, этазол, сульфален. Весьма эффективно сочетанное лечение антибиотиками и препаратами сульфонилмочевины.

3. Спазмолитики – баралгин, но-шпа, папаверин - при сильных болях.

• Фитотерапия(толокнянка, листья брусники, плоды петрушки, почечный чай).

• Физиотерапия - для улучшения местного кровообращения, уменьшения болей, назначаются тепловые процедуры (согревающие компрессы, грелки, диатермия поясничной области).

• Санаторно-курортное лечение (Трускавец, Ессентуки, Байрам – Али).