Этиология и патогенез

Эпилепсия может быть вызвана влиянием на организм разнообразных вредных факторов, воздействующих как в период внутриутробного развития, во время родов, так и в постнатальном периоде. Это прежде всего тяжелые инфекции, травмы головного мозга. Последние обусловливают развитие симптоматической эпилепсии.

Выявление причин и механизмов возникновения генуинной эпилепсии представляет значительные трудности. Генуинная эпилепсия развивается без внешних причин, и в связи с этим многие исследователи считают, что в основе ее лежат наследственные факторы.

Н.В. Краинский установил, что во время припадка в организме больного эпилепсий отмечается высокое содержание токсических веществ. Он высказал мысль, что эпилептический припадок является защитным актом, способствуя освобождению организма от накапливающихся токсических веществ. И. Ф. Случевский обнаружил накопление азотистых соединений в крови у больных эпилепсий.

Лечение

Терапия больных эпилепсией должна быть комплексной. Наряду с назначением медикаментов рекомендуется строгое соблюдение диеты, режим труда и отдыха.

Для лечение больших судорожных припадков до настоящего времени широко применяют – люминал (0,05-0,1г/сут), являющийся антисудорожным препаратам. При малых припадках и психических эквивалентах действие препарата слабо выраженно.

Высокоэффективным средством является тегретол (финипсин).

Широко используют бензонал. Хороший терапевтический эффект оказывает гексамидин, дилантин, назначают также витамины В1, В6, глютаминовую кислоту.

При наличии малых припадков применяют триметин.

Эпилептический статус

По определению экспертов ВОЗ, представляет собой фиксированное эпилептическое состояние, возникающее вследствие продолжительного эпилептического припадка или припадков, повторяющихся с короткими интервалами. Чаще встречается второй вариант эпилептического статуса, при котором временной интервал между припадками краток настолько, что возникающие при этом затраты энергии и расстройства гомеостаза не успевают восстановиться. Вариантов эпилептического статуса столько же, сколько форм эпилептических припадков. Еще 15 лет назад летальность от эпилептического статуса, резвившегося вследствие судорожных припадков, составляла 16-33%; в настоящее время она не превышает 5%.

Причиной возникновения эпилептического статуса при эпилепсии чаще всего бывает лихорадочные состояния, соматические заболевания, внезапные перерыв в лечение эпилепсии, алкоголизм, нарушение сна и др. Вместе с тем имеется статусообразная форма эпилепсии, при которой эпилептические припадки возникают, как правило, в виде эпилептического статуса. Нередко эпилептический статус развивается и при других заболеваниях- опухолях мозга, цистицеркозе, нейротоксикозе у детей, черепно-мозговой травме и т.д..

Как правило, эпилептический статус сопровождается выраженным расстройствами дыхания: апноэ во время тонической фазы приступа с развитием интенсивного цианоза, диспноэ в клонической фазе припадка, а после окончания приступа – компенсаторное гиперпноэ. Нередко возникают расстройства дыхания фарингеального типа- стеноз и окклюзия верхних дыхательных путей продуктами секреции и аспирации. В тяжелых случаях наблюдаются нарушения дыхательная периодического типа- волнообразная одышка, дыхание Чайн-Стокса.

При эпилептическом статусе у больных, как правильно, повышается АД и развивается тахикардия, нередко достигающая крайних степеней. Если учитывать большую нагрузку на сердечно-сосудистую систему из-за повторяющихся судорог, сопровождающихся нарушением дыхания, то становятся понятными частые смертельные исходы при эпилептическом статусе.