Клиника психических нарушений при эпилепсии.

Клиника эпилептической болезни не ограничивается симптоматикой больших и малых припадков. Почти всегда это заболевание сопровождается психическими нарушениями. Одни из них как бы представляют собой замену припадков и возникают остро, пароксизмально, без какой-либо внешней причины. Их называют эпилептическими эквивалентами. Другие же развиваются постепенно, из года в год прогрессируя по мере увеличения тяжести и длительности заболевания. Это хронические изменения психической деятельности при эпилепсии, отражающие изменение личности больного, его характера, интеллекта.

Эпилептические эквиваленты весьма разнообразны. Клиническая картина их сводит к следующим формам.

1. Дисфория- тоскливо-злобное настроение, развивающееся без видимого повода. Больной мрачен, всем недоволен, придирчив, раздражителен, иногда агрессивен. Подобное расстройство длится несколько чесов или дней, не сопровождается амнезией и заканчивается так же внезапно, чаще после сна. У некоторых больных во время приступов дисфории появляется неудержимое влечение к алкоголю, развивается запой (дипсомания), ухудшающий состояние здоровья. Иногда обнаруживается стремление к бродяжничеству (дромомания), к перемене места жительства. Дисфория, ак и судорожный припадок, может развиваться с различной частотой: по несколько раз в сутки иди же один раз в несколько месяцев.

2. Сумрачное расстройство сознания встречается у больных эпилепсией довольно часто. При этом нарушается ориентировка в мете, времени, обстановке. Окружающее воспринимается в искаженном, отрывочном виде. Появляется страх, злоба, агрессивность, бессмысленное стремление куда-то бежать. Отмечается иллюзии, галлюцинации, бред. При наличии галлюцинаторно-бредовых переживаний движимые чувством страха, ярости, больные склонны к самоубийству, самым тяжелым преступлениям вплоть до убийства. После приступа наблюдается полная амнезия на период расстроенного сознания.

3. Эпилептический делирий- наплыв ярко окрашенных зрительных галлюцинаций, сопровождающихся чувственным напряжением, страхом, ужасом, отрывочными бредовыми идеями преследования. Больные видят окрашенные в яркие тона кровь, трупы, огонь, лучи солнца. Их «преследуют» люди, угрожающие убийством, насилием, поджогом. Больные крайне возбуждены, кричат, спасаются бегством или нападают на мнимых преследователей. Приступы заканчиваются внезапно. После них остается полная или частичная амнезия пережитого. Часто встречается также религиозно-экстатические видения, которые сопровождаются психомоторным возбуждением, нередко с агрессивными тенденциями, отрывочными бредовыми идеями религиозного содержания.

4. Эпилептический параноид- отличается тем, что на фоне сумрачного расстройства сознания и дисфорического изменения настроения на первый план выступают яркие чувственные переживания, бредовые идеи. У больных наблюдается бред воздействия, преследования, влечения, религиозный бред. Часто имеет место сочетание указанных бредовых расстройств. Например, идеи преследования сочетаются с бредом влечения, религиозный бред проявляется совместно с идеями воздействия. Эпилептический параноид, так же как и остальные эквиваленты эпилепсии, развивается пароксизмально. Приступы обычно сопровождаются расстройством восприятия, появлением зрительных, слуховых, обонятельных галлюцинаций. Включение обманов чувств усложняет клиническую картину эпилептического параноида. Последний в свою очередь может чередоваться с большими судорожными припадками или же проявляться при полном их отсутствии.

5. Эпилептический онейроид- довольно редкое явление в клинике эпилепсии. Характеризуется внезапным наплывом фантастических галлюцинаторных переживаний. Окружающее воспринемается больным с иллюзоторно-фантастическим оттенком. На лице больного при этом отмечается выражение восторга, экстаза, реже- гнева и ужаса.

Амнезия на период перенесенного онейроида обычно отсутствует.

6. Эпилептический ступор- имеет не столь выраженную симптоматику, как при шизофрении. Однако наблюдается явление мутизма отсутствие выраженной реакции на окружающее, некоторая скованность движений. На фоне этого ступорозного состояния можно установить наличие бредовых и галлюцинаторных переживаний.

7. Трансамбулаторный автоматизм сопровождается сумеречным расстройством сознания. При поверхностном наблюдении у больных не всегда обнаруживается нарушение психической деятельности, тем более что поведение их носит упорядоченный характер и внешне не отличается от обычного. В то же время все происходящее с больным во время амбулаторного транса не сохраняется в памяти, и по его окончании человек не может понять, как и почему он оказался в таком-то месте.

8. Сомнамбулизм (снохождение) чаще возникает у детей и подростков. Больные без необходимости встают ночью, передвигаются по комнате, выходят на улицу, забираются на балконы и через несколько минут, иногда часов, возвращается в постель или засыпают на полу, на улице. В данном случае сумрачное расстройство сознание наступает ночью. Проснувшись, больной амнезирует события, пережитые ночью.

Хронические изменение психической деятельности при эпилепсии развивается в результате длительного течение патологического процесса. Они, как правило, сопровождаются изменением личностных свойств больного и проявляются в виде изменений характера, нарушений мыслительного процесса и развития слабоумия.

Лица, которые до болезни были эмоционально доступны, контактны, общительны, при нарастающем течении эпилептического процесса постепенно обнаруживают изменения характера. В прошлом, до болезни, вполне гармоничная личность медленно, как бы исподволь, становится эгоцентричной, властолюбивой, мстительной. Повышенная впечатлительность сочетается с раздражительностью. Появляются агрессивность. У больных эпилепсии также наблюдается характерные изменения мышления. На первые план выступают крайняя вязкость, обстоятельность мыслительного процесса, трудность переключения с одной темы на другой. Текст, написанный таким больным, помимо детальности изложения, отличается четко выведенными буквами. Обязательно указана дата, часто- время и место описываемого события.

Эпилептическое слабоумие проявляется прогрессирующим ослаблением памяти и неумение отличить главное от второстепенного. Больной постепенно теряет приобретенные в процессе жизни навыки. Интересы его сводятся к удовлетворению личных, нередко физиологических, потребностей. Речь становиться крайне малословной, сопровождается активной жестикуляции. Больной в состоянии употребить очень небольшое количество слов в виде стандартных выражений, насыщенных уменьшительно-ласкательными словами. Считается, что эпилептическое слабоумие особенно выражено при наличии в клинике заболевания частых больших судорожных припадков, а формирование эпилептического характера и мышление наиболее связано с психотическими эквивалентами.