Выводы:

1. Резистентные к терапии эндогенные депрессии имеют ряд существенных клинических и патогенетических отличий от классических проявлений депрессивного синдрома. Они характеризуются значительной атидией клинической картины и выраженным синдроыальным полиморфизмом, отличатся стертостью и дисгармоничностью психопатологических проявлений и сосуществованием в структуре депрессии гетерогенных по отношению к собственно аффективным нарушениям расстройств.

2. По особенностям структуры психопатологических расстройств и их динамики резистентные к терапии эндогенные депрессии представляют собой неоднородную группу и могут проявляться в трех разновидностях, обозначенных нами как: эндоморфная, реактивно-невротическая и гетероморфная.

2.1. Эндоморфные депрессивные состояния характеризуются структурной близостью с классическими витальными депрессиями и относительно малым полиморфизмом проявлений. Клиническая картина I разновидности отличается наличием витального аффекта, признаками психической анестезии и редуцированными идеями самообвинения. Для нее характерно, медленное аутохтомное начало с волнообразной динамикой депрессивных проявлений в виде аутохтонных и сезонных обострений. Средняя длительность таких депрессий составляет 12,70±1,85 мес.

2.2. Реактивно-невротические депрессии отличаются наличием явлений реактивной лабильности, определяющей характер возникновения и психопатологические проявления, близкие по структуре к эндореактивным депрессиям. В клинической картине здесь имеет место преобладание соматовегетативных расстройств над витальными, а аффективные нарушения, трансформируясь, принимают характер тревожно-фобических или астено-адинамических расстройств с дисфорическим компонентом. П разновидность резистентных депрессий развивается после психогенных провокаций, характеризуется постепенным началом и склонностью к затяжному течению (в среднем 29,93±5,18 мес) с частыми психогенными обострениями.

2.3. Гетероморфные резистентные депрессии определяются наибольшим синдромальным полиморфизмом и диссоциацией между незначительной глубиной собственно аффективных, астено-адинамических, проявлений с малой выраженностью моторной заторможенности и значительной степенью снижения побуждений вплоть до абулии. Витальные и соматовегетативные проявления депрессий здесь редуцированы и видоизменены в сенестопатические, ипохондрические, деперсонализационные и дереализационные расстройства. Для Ш разновидности резнстентных депрессий характерно постепенное аутохтонное начало с последующей монотонной динамикой и средней длительностью депрессии 17,28+2,10 мес.

3. Клинические разновидности резистентных к терапии депрессий диагностируются в динамике различных по нозологии и формам течения эндогенных заболеваний. Для шизофрении более предпочтительной является гетероморфная разновидность, для аффективного психоза - эндоморфная и реактивно-невротическая. Причем, формирование эндоморфной разновидности депрессий преимущественно обнаруживается при условно монополярном типе течения аффективного психоза, реактивно-невротической разновидности - при отчетливо монополярном. Течение болезни при гетероморфной разновидности депрессий можно рассматривать как промежуточное между монополярной и условно монополярной.

4. Установленные различия в частоте встречаемости таких факторов как атрофические изменения коры головного мозга и мозжечка, нарушения регуляции парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, сглаживание межполушарной асимметрии у больных с терапевтически резистентными депрессиями по сравнению с курабельпыми депрессиями позволяют рассматривать указанные параметры, как патогенетически значимые для формирования резистентности к лечению.

5. Патогенетически адекватным способом преодоления терапевтической резистентности является метод комбинированного применения антидепрессантов с антиоксидантами (атьфа-токоферолом и эмоксипином), основанный на представлении об участии процессов перекисного окисления липидов в патогенезе терапевтической резистентности и взаимосвязи динамики их показателей с особенностями терапевтического ответа.

5.1. Обнаруженная взаимосвязь разкозадностей резистентных к терапии депрессий с характером терапевтического ответа на применение антиоксидантов, подтверждает адекватность проведенной клинической дифференциации этих состояний.

5.2. Наибольшая эффективность антиоксидантов - альфа-токоферола и змоксипина обнаружена при лечении резистентных депрессий эндоморфной разновидности (I00%), несколько менее эффективны они в терапии депрессивных состояний гетероморфной разновидности (54,4% и 44,4% соответственно) и малоэффективны при лечении реактивно—невротической разновидности (25% и 0% соответственно).

5.3. Предложенные типологические разновидности резистентных к терапии эндогенных депрессий, а также клинические характеристики заболевания, в течение которого они развиваются (длительность резистентной к терапии депрессии, ее нозологическая принадлежность, порядковый номер и другие) как коррелирующие с результатами антиокеидантного лечения, могут рассматриваться в качестве прогностически значимых клинических факторов терапевтической эффективности.

5.4. Высокая общая эффективность предложенного метода (62,5%), его простота и отсутствие побочных действий позволяет широко использовать антиоксиданты для преодоления резистентности к терапии, а также для оптимизации антидепрессивного лечения.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Клинические особенности и терапевтическая динамика астено-адинамических эндогенных депрессивных состояний резистентных к психофармакотерапии // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии. Тезисы докладов Ш съезда невропатологов, нейрохирургов и психиатров ЭССР. - Таллинн. - 1989. - том 2. - стр.43-45.

2. Преодоление резистентности к психофармакотерапии эндогенных депрессий с помощью антиоксидантов // Новые методы лечения психических заболеваний (под ред. Г.Я.Авруцкого). - М. - 1989. стр.стр.58-62.

3. Витамин Е как средство преодоления терапевтической резистентности депрессий и побочных эффектов нейролептиков // Биологические основы чувствительности к психотропным средствам. - Тезисы Всесоюзной конференции. - Ростов-на-Дону, - 1390. - стр.29.(в соавт. с Р.Р.Ладеманом, Г.П.Пантелеевой, А.Н.Ериным, Е.С.Ковалевой, А.Н.Пятницким, В.И.Дикой).

4. Клинико—психопатологические особенности резистентных к терапии эндогенных депрессий // Дифференциальная диагностика психических расстройств. - Тезисы Всесоюзной конференции молодых ученых. - М. ,-1991.-стр. 14-16.

5. Клинические особенности и типологическое деление резистентных к терапии эндогенных депрессий // Журнал невропатологии и психиатрии им.С.С.Корсакова, 1992. - т,92. » Вып.1, стр.84-88.

6. Эмоксипин как средство преодоления терапевтической резистентности при лечении эндогенных депрессий // "Медико-биологические аспекты применения антиоксидантов эмоксипина и мексидола". - Материалы рабочего совещания, (Сданана в печать).

ПоделитьсясдрузьямивВКонтакте Поделитьсясдрузьямив Твитнуть ПоделитьсясдрузьямиМоегоМирана ПоделитьсясдрузьяминаЯру ПоделитьсясдрузьямивОдноклассниках