Бондарь Виктор Валерьевич

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИ РЕЗИСТЕНТНЫЕ ЭНДОГЕННЫЕ ДЕПРЕССИИ (Клиника, типология, вопросы патогенеза и лечения)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Актуальность темы исследования

К началу 70-х годов был накоплен обширный клинический материал об устойчивости части эндогенных депрессивных состояний к антидепрессивному лечению. Ее частоту оценивают в широких пределах - от 10-15% (J.J.Iopez-lbor Alino, 1974; M.F.Poirier, C.Benkelfat, 1986; N.J.Berwisch, J.D.Amsterdam, 1988 и др.) до 20-30% (J.D.Feighner С соавт., 1986; H.S.Akiskal с соавт..1989; H.E.Lehman, I974 и др.) и даже до 50% ( B. M.Keller, I988). В настоящее время широко изучаются и обсуждаются важнейшие клинические, клинико-генетические, клинико-патогенетические, биологические, фармакокинетические, психологические и социальные факторы, обуславливающие резистентность к лечению эндогенных депрессий. Однако, механизм формирования резиствнтности до сих пор остается неясным, что затрудняет поиск обоснованных методов ее преодоления.

Предложенные ранее метода лечения терапевтически резистентных депрессий во многом эмпиричны и недостаточно эффективны. Поэтому особо важным направлением в исследованиях, посвященных проблеме резистентности в лечении депрессий, является поиск путей и методов преодоления устойчивости к антидепрессивой терапии.

Все вышеизложенное дает основание считать крайне актуальным для настоящего времени проведение адекватной дифференциации клинико-психопатологических проявлений резистентных к терапии депрессий, изучение патогенетических а механизмов формирования этого феномена и разработку на основе этих данных эффективных методов преодоления терапевтической резистентности, уточнение и обоснование дифференцированных показаний к их назначению.

Цель и задачи исследования

Целью настоящего исследования было изучение особенностей клиники и динамики резистентных к терапии эндогенных депрессий, разработка прогностически адекватной типологии этих состояний и патогенетическое обоснование и апробация метода преодоления их терапевтической резистентности.

Задачи исслдования:

1. Изучение клинико-психопатологических особенностей резистентных к терапии эндогенных депрессий.

2. Разработка клинической типологии резистентных к терапии эндогенных депрессий и определение ее прогностического значения для предсказания клинического эффекта лечения.

3. Изучение клинических закономерностей динамики резистентных к терапии эндогенных депрессий, определение их прогностической значимости.

4. Уточнение возможных патогенетических механизмов формирования феномена резистентности к терапии при эндогенных депрессиях.

5. Разработка и обоснование метода преодоления резистентности к терапии эндогенных депрессий с помощью антиоксидантов.

Научная новизна работы

Впервые проведено комплексное (клиннко-психопатологическое, биохимическое, нейрофизиологическое и компьютерно-томографическое) обследование больных с резистентными к терапии эндогенными депрессиями; разработана принципиально новая типология этих состояний, позволяющая прогнозировать результаты противорезистентвой терапии; разработан и патогенетически обоснован новый метод преодоления терапевтической резистентности с помощью антиоксидантов; выявлены некоторые патогенетические факторы, участвующие в становлении терапевтической резистентности и имеющие прогностическое значение для диагностики терапевтической резистентности и предсказания эффективности методов ее преодоления.