II.Врожденные пороки сердца
Возникают при воздействии повреждающих факторов на плод (вирусы, интоксикации, излучение), могут быть наследственными. Кроме клапанных протоков, возникают дефекты в перегородках между предсердиями и желудочками, протоки магистральных сосудов (сужение легочной артерии, незаращение боталлова протока – между дугой аорты и бифуркацией легочной артерии), аномальное расположение сердца. Незаращение овального окна, дефект межжелудочковой перегородки, незаращение артериального (боталлова) проток встречаются редко. К самым частым врожденным комбинированным порокам сердца относят пороки Фалло – сочетание нескольких дефектов. Так, при триаде Фалло находят следующие признаки: 1)дефект межпредсердной перегородки; 2)стеноз устья легочной артерии; 3)гипертрофия правого желудочка. Во всех случаях в большом круге кровообращения циркулирует смешанная (артериальная и венозная) кровь, бедная кислородом, у больного развивается гипоксия, цианоз.
Воспалительные заболевания сердца.
Являются осложнениями инфекционных заболеваний (грипп, ангина, ревматизм) и интоксикация. К ним относят: воспаление эндокарда - эндокардит, миокарда - миокардит, перикарда – перикардит, всех оболочек сердца - панкардит.
Эндокардит чаще поражает клапаны сердца и приводит к порокам. Клапаны разрушаются, на их поверхности откладываются тромботические массы (бородавки), которые могут стать источником тромбоэмболии.
Миокардит в зависимости от преобладания той или иной фазы воспаления бывает: альтеративный, экссудативный, пролиферативный. При под остром течении может привести к острой сердечной недостаточности, а при хроническом - к диффузному кардиосклерозу из-за разрастания соединительной ткани и хронической сердечной недостаточности.
Перикардит
Острый экссудативный (серозный, фибринозный, гнойный, геморрагический и смешанный). При скоплении экссудата в полости перикарда, наступает тампонада и остановка сердца.
Хронический слипчивый – характеризуется экссудативно-пролиферативным воспалением с образованием спаек, полость перикарда склерозируется, сдавливает сердце. Часто в рубцовую ткань откладывается известь и развивается «панцирное сердце».
Атеросклероз.
Хроническое заболевание преимущественно крупных артерий, характерезующееся отложением в их стенке белково-липидных комплексов и развитием в них склеротических изменений.
Этиология и патогенез
Главной причиной атеросклероза является нарушение белкового и жирового обменов, которые отражаются преимущественно на сосудах. В крови увеличивается содержание липопротеидов низкой и очень низкой плотности, а содержание липопротеидов высокой плотности, которые транспортируют холестерин из клеток (в том числе сосудов) в печень, уменьшается. В результате в интиму усиленно поступают холестерин и необычные белки. Также большое значение имеют хронические повреждения сосудов. В развитие атеросклероза различают следующие стадии:
Долипидная - очаговое отложение (в первую очередь там, где давление крови выше и в местах разветвлений сосудов) в интиме сосудов холестериново-белковых комплексов, приводящие к дистрофиям, которые можно увидеть только под электронным микроскопом
Липоидоз - отложения накапливаются и становятся видными под световым микроскопом и невооруженным глазом в виде желтых пятен и полосок, слегка возвышающихся над внутренней поверхностью артерий;
Липосклероз- разрастание вокруг белково-жировых масс соединительной ткани и образование плотных желто-белых округлых или овальных возвышений- фиброзных бляшек, соединительная ткань, которая отделят бляшку от просвета сосуда, называется покрышкой бляшки;
Атероматоз (греч.athere-кашица) - происходит распад бляшек, который начинается с центральной части и образуются аморфные массы. Вокруг появляются макрофаги, которые рассасывают жир, они называются ксантомные клетки, на месте разрушения образуются язвы (изъявления), которые часто покрываются пристеночным тромбом
Атерокальциноз - отложение извести в бляшках и стенки сосуда, на вскрытии артерия режется с хрустом, ее приходиться разламывать
Клинические формы
В зависимости от преобладаний изменений в тех или иных органах различают атеросклероз:
аорты, что может осложниться истончением и выбуханием стенки - аневризмой, разрыв которой приводит к массивной кровопотере и смерти.
коронарных артерий, что приводит к ишемии сердца;
сосудов почек - атеросклеротически сморщенная почка (атрофия паренхимы и разрастание соединительной ткани);
мозговых артерий, что приводит к инфаркту мозга в результате кровоизлияния или ишемии; если погибшая ткань рассасывается, то на ее месте образуется киста - полость, заполненная жидкостью;
нижних конечностей – ишемия, усиливающаяся при ходьбе, или атеросклеротическая гангрена.
Гипертоническая болезнь
Хроническое заболевание, характеризующееся длительным и стойким повышением артериального давления.
Этиология и патогенез
Причина – нарушение нейрогуморальной регуляции сосудистого тонуса. Факторами риска являются нервно-психическое напряжение, наследственная предрасположенность, курение, алкоголизм, ожирение, избыточное потребление поваренной соли.
В основе патогенеза лежит стойкое повышение тонуса артериол, что влечет за собой компенсаторное усиление функции левого желудочка сердца, нейрогуморальную гипертрофию гладкомышечных стенок артериол, их плазматическое пропитывание и гиалиноз. Различают 3 стадии гипертонической болезни:
I.(функциональная) – периодические подъемы артериального давления, связанные со спазмом артериол, во время которых они травмируются, пропитываются плазмой крови (плазморрагия), которая выходит за пределы сосудов, вызывая периваскулярный отек.
II.(стойкая гипертония и распространенное изменение артерий) – гиалиноз и артериосклероз, нейрогуморальная гипертрофия гладкомышечного слоя артериол, сужение просвета сосудов; гипертрофия левого желудочка сердца, во котором со временем развиваются дистрофические и склеолтические процессы, приводящие к сердечной декомпенсации. Спазм артериол почек стимулирует выработку ренина и образование ангиостензина, а также увеличивается образование альдостерона в надпочечниках. Это способствует задержке натрия и воды и стабилизации давления на более высоком уровне.
III - вторичные изменения органов в связи с поражением сосудов и нарушением кровообращения: острые (некрозы, кровоизлияния) и хронические (дистрофия, атрофия, склероз).
В связи с преимущественным поражением трех органов, различают следующие формы гипертрофической болезни.
Сердечная – проявляется ишемической болезнью сердца, часто осложняется инфарктом миокарда. В сердце в любой стадии возникает гипертрофия миокарда левого желудочка. В 1-й и 2-й стадиях гипертрофия компенсированная (концентрическая), а в 3-й стадии она становиться декомпенсированной (эксцентрической). Полости сердца расширяются, миокард становиться дряблым, глинисто-желтым (жировая дистрофия).
Церебральная – проявляется инсультом (нарушением мозгового кровообращения), чаще геморрагическим (разрыв гиалинизированного сосуда и кровоизлияние в мозг с образованием гематомы), реже ишемическим (вследствие тромбоза или спазма суженной атеросклеротической бляшкой артерии)с образованием инфаркта. Если больной выживает, на месте кровоизлияний образуются кисты с ржавым оттенком из-за накопления гемосидерина.
Почечная – возникает артериолосклероз, артериологиалиноз, инфаркты, атрофия и склероз паренхимы почек, развивается первично-сморщенная почка – (артериосклеротический нефросклероз). Почки уменьшаются в размерах, становятся плотными из-за склероза, поверхность почек становиться мелкозернистой. Больные умирают от хронической почечной недостаточности (уремии).
На любом этапе гипертонической болезни возможно резкое повышение артериального давления – гипертонический криз. Морфологически выявляют фибриоидный некроз стенок артериол и диапедезные кровоизлияния.
Ишемическая болезнь сердца
Заболевание сердца, обусловленное острым или хроническим нарушением коронарного кровообращения. Клинически болезнь проявляется приступами стенокардии (грудной жабы). Различают острую форму – инфаркт миокарда и хронические формы.
Инфаркт миокарда
Ишемический некроз сердечной мышцы. Причина – внезапное прекращение коронарного кровотока в результате резкого или длительного спазма или тромбоза (чаще) атеросклеротически измененной коронарной артерии.
Стадии инфаркта миокарда
Ишемическая (донекротическая) – это первые несколько часов после закупорки коронарного сосуда. Микроскопически она не распознается. Микроскопически- исчезновение гликогена и важнейших ферментов в клетках. Начинается с надрыва атеросклеротической бляшки. Поверхность интимы становится неровной. В месте повреждения происходит агрегация тромбоцитов и активизируется свертывающая система крови. Сосуд закупоривается тромбом. Ниже места закупорки возникает ишемия.
Некротическая – формируется белый инфаркт с геморрагическим венчиком. В первую очередь страдают субэндотелиальные отделы, которые снабжаются наиболее дистальными ветвями коронарной артерии, затем распространение идет в сторону эпикарда. Если некроз распространяется на перикард, имеются признаки перикардита. Продолжительность стадии до суток.
Исход. Благоприятный – организация – в зоне некроза образуются соединительная ткань (рубец). Неблагоприятный исход: растяжение стенки сердца (аневризма), разрыв сердца и кровоизлияние в полость перикарда, тампонада сердца и смерть. На поврежденных участках эндокарда иногда выявляются тромбы, которые могут быть причиной эмболии артерий большого круга кровообращения.
Хроническая ишемическая болезнь сердца (ХИБС)
Постинфарктный кардиосклероз возникает в результате образования ряда рубцов при наличии не одного, а нескольких очагов инфаркта.
Хроническая аневризма сердца образуется в случае, если рубец захватывает значительную часть толщи стенки. При этом от давления крови стенка постепенно выбухает. В аневризме появляются пристеночные тромбы, могущие стать источником тромбоэмболий.
Эти процессы сопровождаются компенсаторной гипертрофией миокарда
Исход. Постепенно развивается сердечно - сосудистая недостаточность, заканчивается смертью. Высока вероятность повторных инфарктов миокарда.
Ревматические (коллагеновые) болезни.
Группа заболеваний, характеризующаяся образованием антител к белкам соединительной ткани организма, что приводит к ее разрушению, появлению новых аутоантигенов (продукты распада тканей) и возникновению замкнутого круга. К коллагенозам относятся ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый периартериит.
Стадии дезорганизации соединительной ткани:
1-мукоидное набухание-гидратация основного вещества, 2-фиброзные изменения - набухание и некроз, 3-воспалительные клеточные реакции вокруг очагов некроза с образованием ревматической гранулемы, 4-рубцевание (склероз).
Практическая часть – самоконтроль знаний по изучаемой теме.
Ответьте на вопросы:
1. Структурно-функциональная характеристика сердечно - сосудистой системы.
2. Современные представления об этиологии и патогенезе атеросклероза. Стадии атеросклероза.
3. Клинические проявления при атеросклерозе различных органов. Возможные осложнения. Изменения лабораторных показателей.
4. Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь): факторы риска, стадии развития, морфологические изменения в сосудах и сердце.
5.. Ишемическая болезнь сердца: этиология и патогенез, клинические проявления.
6. Инфаркт миокарда: причины, стадии развития, морфофункциональные изменения сердечной мышцы, возможные осложнения.
7. Врожденные пороки сердца: этиология, основные типы пороков, клинические проявления и функциональные нарушения, прогноз.
8. Воспалительные процессы в сердце: эндокардит, миокардит, перикардит, панкардит. Осложнения и исходы.
9. Понятия о ревматических болезнях.
10. Приобретенные пороки сердца: классификация, клинические проявления, диагностика.
11. Сердечная недостаточность: причины, виды, клинические признаки.
12. Значение клинико-лабораторных исследований для диагностики патологии сердечно-сосудистой системы.
Выполните задания в тестовой форме:
Выбрать правильные ответы:
1. Кровеносные сосуды, выполняющие обменную функцию:
а) артерии;
б) вены;
в) капилляры;
г) аорта.
2. Резкое снижение артериального давления:
а) инсульт;
б) коллапс;
в) инфаркт;
г) уремия.
3.Воспаление сердечной сорочки:
а) миокардит;
б) перикардит;
в) эндокардит;
г) полиартрит.
4. Внеочередное сокращение сердца:
а) автоматизм;
б) возбудимость;
в) экстрасистолия;
г) анемия.
5. Заболевания артерий:
а) атеросклероз;
б) варикоз;
в) геморрой;
г) тромбофлебит.
6. Осложнения атеросклероза головного мозга:
а) инсульт;
б) гангрена;
в) печеночная кома;
г) коллапс.
Закончить предложение или вставить пропущенные слова:
7. Поражение суставов при ревматизме называется . . .
8. Воспаление мышцы сердца называется . . .
9. Мозговая форма ревматизма называется . . .
10. Хроническое заболевание артерий с нарушением жирового и белкового обмена
11. Не заращение овального окна – это . . . порок сердца.
12.Наиболее частой причиной приобретения пороков сердца является . . .
Привести в соответствие:
13. Форменные элементы крови:
1. болезни сердца; а) миокардит;
2. болезни сосудов. б) атеросклероз;
в) инфаркт;
г) ревматизм;
д) гипертония.
1. __________ 2. __________
14. Пороки: Шумы:
1. стеноз устья аорты; а) систолический;
2. стеноз легочной артерии; б) диастолический.
3. недостаточность створчатых;
клапанов слева (митрального);
4. недостаточность полулунных
клапанов справа (легочной аорты).
1. __________ 2. __________ 3. _________ 4. _________
15. Стадии инфаркта: Осложнения:
1. ишемическая; а) миомоляция;
2. некротическая; б) кардиосклероз;
3. организация. в) тампонада сердца;
г) асистолия;
д) тромбоэмболия;
е) аневризма сердца;
ж) шок.
1. __________ 2. __________ 3. _________
16. Указать наиболее характерные признаки гипертонической болезни и тиреотоксикоза:
1. гипертония; а) гипертрофия левого желудочка;
2. тиреотоксикоз. б) повышение систолического давления
при снижении диастолического;
в) высокое дистолическое давление при
незначительном повышении систолического;
г) кризы;
д) ожирение;
е) низкое питание;
ж) тахикардия.
1. __________ 2. __________
17. Пороки сердца: Шумы:
1. стеноз левого желудочного отверстия; а) систолический;
2. недостаточность клапанов аорты. б) дистолический.
1. __________ 2. __________
18. Виды сосудов: Заболевания:
1. артерий; а) ишемическая болезнь сердца;
2. вен. б) тромбофлебит;
в) варикозное расширение вен;
г) атеросклеротическая гангрена.
д) тромбоэмболия;
1. __________ 2. __________
19. Форма атеросклероза: Признаки:
1. мозговая; а) аритмия;
2. сердечная. б) приступы стенокардии;
в) нарушения памяти;
г) головные боли.
1. __________ 2. __________
20. Стадии гипертонической болезни: Изменения АД:
1. транзиторная; а) стойкое повышение АД;
2. распространенные б) нестабильное давление;
изменения в артериях; в) периодический подъем
3. изменения в органах. давления.
1. __________ 2. __________ 3. _________
21. Патология: Осложнения:
1. миокардит; а) пороки сердца;
2. перикардит; б) миокардиосклероз;
3. эндокардит. в) панцирное сердце.
1. __________ 2. __________ 3. _________
22. Сердечная недостаточность: Проявления:
1. правожелудочковая; а) симптом «кипящего самовара»;
2. левожелудочковая. б) асцит;
в) цирроз печени;
г) застойная пневмония.
1. __________ 2. __________
23. Формы атеросклероза: Осложнения:
1. сердечная; а) инсульт;
2. мозговая; б) гангрена нижних конечностей;
3. атеросклероз аорты; в) инфаркт;
4. атеросклероз сосудов г) аневризма.
нижних конечностей.
1. __________ 2. __________ 3. _________ 4. _________
24. Виды инсульта: Проявления:
1. ишемический; а) симптомы нарастают постепенно;
2. геморрагический. б) кровь в ликворе;
в) тромбоз артерии головного мозга;
г) разрыв артерии головного мозга.
1. __________ 2. __________
25. Врожденные пороки сердца: Шум:
1. не заращение меж предсердной а) систолический;
перегородки;
2. геморрагический. б) диастолический.
1. __________ 2. __________
26. Стадии ишемической болезни: Проявления:
1. транзиторная; а) стойкое повышение АД;
2. распространенные изменения б) АД повышается периодически;
в артериях; в) компенсаторная гипертрофия
3. изменения в органах. левого желудочка;
г) развитие атеросклероза;
д) склероз органов;
е) осложнения (инсульт, инфаркт).
1. __________ 2. __________ 3. _________
27. Патология: Признаки:
1. гипертонический криз; а) повышение АД;
2. коллапс. б) гиперемия лица;
в) холодный пот;
г) падение АД;
д) слабость в ногах;
е) возбуждение.
1. __________ 2. __________
28. Сердечная недостаточность, Пороки сердца:
как осложнение порока сердца:
1. левожелудочковая; а) стеноз устья аорты;
2. правожелудочковая. б) недостаточность митрального
клапана;
в) стеноз трикуспидального
отверстия;
г) недостаточность клапана
легочного ствола.
1. __________ 2. __________
29. Вид сердечной недостаточности: Проявления:
1. по малому кругу кровообращения; а) отеки на ногах;
2. по большому кругу кровообращения. б) кашель;
в) асцит;
г) цианоз губ;
д) расширение подкожных вен;
е) хрипы в легких.
1. __________ 2. __________
Восстановить правильную последовательность:
.30. Фазы инфаркта:
а) ишемическая ______;
б) организации ______;
в) некротическая ______.
31. Стадии атеросклероза:
а) липодоз ______;
б) атероматоз ______;
в) долепидная ______;
г) липосклероз ______;
д) изъязвление ______;
е) атерокальциноз _______.
32. Стадии гипертонии:
а) распространение изменений в артериях ______;
б) транзиторная ______;
в) изменение изменения в органах ______.
Решите ситуационные задачи:
Задача № 1.
После физической нагрузки мужчина 35- лет стал отмечать давящие, сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку, руку. Боль сопровождалась резкой слабостью, чувством нехватки воздуха, страхом смерти и продолжалась 15 минут. При осмотре: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 80 уд. в мин. А.Д. 160 на 90 мм. рт. ст.
О чем можно подумать?
Задача № 2.
К лаборанту клинической лаборатории в 2 часа ночи обратилась соседка из квартиры напротив. Её муж, сорока летний мужчина жаловался на сильные боли в области сердца, давящего характера, отдающие в левую руку, под левую лопатку, чувство жжения за грудиной. Приступ возник два часа назад. Приём нитроглицерина эффекта не дал. Ухудшение состояния связывает со стрессовой ситуацией на работе. О чём должен подумать медицинский работник? Как поступить в этой ситуации?
Задача № 3.
Женщина 45-лет проснулась в 3 часа ночи от интенсивной боли в области затылка. При попытке встать, почувствовала звон в ушах, тошноту. Перед глазами
мелькали черные точки. Врач, вызванной «скорой помощи», обратил внимание на яркую гиперемию кожи лица. А.Д. 180 на 120 мм. рт. ст. Пульс напряжен 110 ударов в минуту. О чем должен подумать врач? Чем опасно это состояние?
«Труд при учении скучен, да плод от учения вкусен».
Ваши знания будут оцениваться преподавателем на практических занятиях.
Желаю успехов!