1. Острый:

а) простой (нарушение кровообращения и краевое стояние лейкоцитов );

б) поверхностный (гнойное воспаление слизистой оболочки и дефекты эпителия - первичный аффект);

в) деструктивный: флегмонозный ( гнойный экссудат пропитывает всю толщу стенки отростка); флегмонозный - язвенный (присоединяется изъязвление слизистой

оболочки) гангренозный (тромбоз сосудов, обширный некроз стенки с колониями бактерий отросток грязно - зеленого цвета, покрыт гнойными – фиброзными наложениями, в просвете скапливается гной - эмпиема).

2. Хронический (редко) - развиваются атрофия слизистой и склеротические процессы, отросток утолщается, вокруг него образуются спайки, иногда просвет его зарастает

соединительной тканью (облитерация).

Осложнения острого аппендицита:

Перфорация и развитие перитонита. Само ампутация отростка. Распространение гнойного процесса на окружающие ткани: гнойный тромбофлебит сосудов брыжейки,

который распространяется на ветви воротной вены, абсцессы печени (в результате тромбобактериальной эмболии).

Перитонит

Воспаление брюшины является осложнением острых хирургических заболеваний брюшной полости ( аппендицита, холецистита, прободной язвы желудка и т.п ). Это так

называемый "острый живот".

Симптомы:

1. Местные (боль в животе, напряжение передней брюшной стенки, повышенная чувствительность кожи живота - гиперестезия).

2. Снижение моторной функции кишечника - парез кишечника.

3. Эндо токсикоз - поступление продуктов распада кишечного содержимого и экссудата брюшной полости в кровь и многочисленные изменения органов и системы организма.

Болезни поджелудочной железы.

Панкреатит

Воспаление поджелудочной железы. Различают острый и хронический панкреатит.

Острый панкреатит

Преобладают воспалительные - деструктивные процессы.

Процесс связан с активацией в протоках синтезируемых железой ферментов и ее само перевариванием в результате заброса дуоденального содержимого в панкреатический проток при приеме жирной пищи, алкоголя или заброса желчи

при закупорке желчным камнем совместного устья панкреатического и общего желчного протоков и затруднении оттока панкреатического секрета.

Формы:

1. серозный (отек) железы;

2. серозный - геморрагический (ткань пропитывается кровью) ;

3. гнойный - некротический (с образованием абсцессов).

Все формы сопровождает серозный перитонит. При рассасывании некротизированной ткани образуются ложные кисты.

Осложнения: гнойный перитонит

- Механическая желтуха - сдавление общего желчного протока увеличенной головкой поджелудочной железы

- Коллапс - ферменты, которые попадают в кровь, вызывают падение артериального давления

- Печеночная и почечная недостаточность вследствие интоксикации ферментативного и воспалительного генеза.

Хронический панкреатит - преобладает разрастание соединительной ткани - склероз и атрофии клеток железы. Образуются рубцы, участки обызвествления, железа

уменьшается в размерах. Снижается секреция панкреатических ферментов ( амилаза, трипсин, липаза ), нарушается усвоение организмом белков и жиров, нередко нарушается выработка инсулина и развивается сахарный диабет. Характерны панкреатические поносы с выделением обильного, кашицеобразного зловонного с жирным блеском

кала.

Рак поджелудочной железы

Чаще развивается в головке поджелудочной железы; врастает в соседние органы ( печень, желудок, селезенку ); сдавливая общий желчный проток, вызывает желтуху; рано дает метастазы в печень и лимфатические узлы.

Болезни печени.

Наиболее часто встречаются: 1) гепатозы; 2) гепатиты; 3) циррозы.

Гепатозы - заболевания, при которых преобладают дистрофия и некроз гепатоцитов. Бывают острые и хронические

Острый гепатоз – токсическая дистрофия печени. Возникает при интоксикациях (ядами грибов, при поздних токсикозах , вирусных гепатитах). Вначале возникает жировая дистрофия гепатоцитов. Печень увеличена, дряблая, желтого цвета. Затем отмечается некроз клеток печени и распад. Печень резко уменьшается в объеме, капсула дряблая . Это 1 стадия желтой дистрофии . 2 Стадия красной дистрофии – рассасываются некротические массы, сосуды оголяются, кровоизлияния придают печени красный цвет .

Общие изменения в организме: печеночная недостаточность - синдром, состоящий из следующих симптомов:

- Желтуха (из-за неспособности печени связывать свободный билирубин)

- Кровоизлияния в тканях и органах (из – за нарушения синтеза фибриногена и протромбина, снижения свертываемости крови)

- Интоксикация продуктами белкового обмена (так как аммиак не обезвреживается ), что вызывает поражение головного мозга (печеночный энцефалит) вплоть до развития комы, поражения миокарда ,поджелудочной железы (возникает гипергликемия, вызванная также неспособность печени синтезировать гликоген), некроз канальцев почек (некротический нефроз )

- Асцит (водянка брюшной полости) - из-за снижения синтеза альбуминов и снижения онкотического давления крови.

Исходы:

1. Смерть от печеночной и почечной недостаточности.

2. Пост некротический цирроз

Хронический жировой гепатоз – жировая дистрофия печени из-за хронической интоксикации (алкоголь, лекарственные препараты ), нарушения обмена веществ (белковая недостаточность, избыток белков и жиров в пище), гипоксии. Печень увеличена, плотная, желтая – (гусиная печень).

Стадии:

1. жировая дистрофия печени без некроза

2. в сочетании с некрозом

3. ожирение с развитием цирроза

Гепатит (воспаление печени)

Первичный (самостоятельное заболевание ) алкогольный, медикаментозный вирусный, и вторичный (при таких заболеваниях, как туберкулёз, тиреотоксикоз и т.д )

Острый (экссудативный : серозный гнойный и продуктивный ) , хронический

Исходы:

1 .Выздоровление

2. Цирроз

3. Смерть

Цирроз

Хроническое заболевание, характеризующееся нарастанием печеночной недостаточности связи с рубцовым сморщиванием и структурной перестройкой печени. В настоящее время чаще встречается цирроз вирусный, алкогольный и билиарный (связанный с нарушением оттока желчи; что придает печени зеленоватый цвет, соединительная ткань разрастается вокруг измененных желчных протоков). Печень становится плотной бугристой, уменьшается в размерах. В основе развития цирроза лежит необратимая дистрофия, некроз, извращенная регенерация сохранившихся гепатоцитов с образованием ложных (не правильных) долек (узлов регенерации ), проросших соединительной тканью. Различают мелко узловой, крупно узловой и смешанный цирроз

Изменения при циррозах:

- Печеночная недостаточность

- Портальная гипертензия – стойкое повышение кровяного давления в воротной вене при диффузном склерозе, изменение структуры печени и сдавление внутричревных сосудов ; проявляется асцитом, расширением и истончением анастомозов между воротной и нижней полой веной, собирающей кровь от вен пищевода, желудка, передней стенки живота, геморроидальных вен. Истончение вен, в результате застоя крови может привести к их разрыву и кровотечениям.

Наиболее частые причины смерти:

- Печеночная недостаточность

- Печеночно – почечная недостаточность

- Кровотечение из вен пищевода и желудка

- Асцит – перитонит

- Тромбоз воротной вены с развитием некроза

Болезни желчного пузыря

Чаще встречается холецистит и желчнокаменная болезнь .

Холецистит

Воспаление желчного пузыря чаще возникает при наличии в нем камней

Главная причина: нарушение оттока желчи вследствие расстройства двигательной функции (дискинезии) желчевыводящих путей Различают 2 типа дискинезий : гипокинетический – снижена сократительная способность, и гиперкинетический -повышена сократительная способность желчных путей.

Различают холецистит острый (катаральный, флегмонозный, гангренозный ) и хронический (с развитием атрофии и склероза стенки желчного пузыря).

Осложнения:

- Прободение стенки желчного пузыря

- Перитонит.

Желчнокаменная болезнь ( холелитиаз)

Возникает в результате застоя желчи, нарушение обмена холестерина и билирубина, а также инфекции. Различают 3 вида желчных камней холестериновые (из кристаллов холестерина), пигментные (из билирубина и солей кальция ) смешанные (содержащие холестерин, билирубин и соли кальция ).

Осложнения:

- Холецистит

- Механическая желтуха в результате закупорки желчного протока камнем.

- Эмпиема желчного пузыря, его перфорация с перитонитом при длительном нахождении камней, вызывающих атрофию и некроз стенки желчного пузыря.

- Панкреатит при закупорке протока поджелудочной железы желчным камнем.

Практическая часть - самоконтроль знаний по изучаемой теме

Ответьте на вопросы:

1 . Основные причины, виды и механизмы нарушения пищеварения.

2. Патология полости рта – стоматит, глоссит, сиаладенит. Этиология и клинико-морфологическая характеристика.

3. Патология пищевода. Понятие о врожденных аномалиях.

4. Дивертикулы пищевода (врожденные и приобретенные).

5. Эзофагит: этиология, патогенез, клинико-морфологическая характеристика, осложнения, исходы.

6. Патология желудка. Регуляция секреции желудочного сока.

7. Острый гастрит: этиология и клинико-морфологическая характеристика.

8. Хронический гастрит гипо и гиперцидный, сущность процесса. Этиология. Патогенез, классификация, клинико-морфологическая характеристика.

9. Хронический гастрит как предраковое состояние.

10. Язвенная болезнь: определение, этиология, пато- и морфогенез, клинико-морфологическая характеристика.

11. Осложнения язвенной болезни желудка, исходы.

12. Доброкачественные и злокачественные опухоли желудка.

13. Энтерит, энтероколит: определение и сущность процесса.

14. Хронический энтерит: этиология, пато- и морфогенез, клинико-морфологическая характеристика, прогноз.

15. Хронический колит: этиология и клинико-морфологическая характеристика.

16. Неспецифический язвенный колит. Этиология и клинико-морфологическая характеристика, исходы.

17. Заболевания печени, желчного пузыря и желчных протоков. Основные причины, диагностика.

18. Нарушения функции печени: клинические синдромы, биохимические признаки.

19. Острый вирусный гепатит: этиология, пато- и морфогенез, клинико-морфологическая характеристика, исходы.

20. Основные клинические и биохимические признаки острого гепатита.

21. Цирроз печени: этиологическая классификация цирроза, пато- морфологические признаки, клинические проявления.

22. Клинико-морфологическая характеристика важнейших типов цирроза.

23. Желчнокаменная болезнь: этиология и патогенез, типы камней.

24. Холангит, холецистит: этиология и клинико-морфологическая характеристика острого и хронического холецистита. Осложнения.

25. Острый панкреатит (панкреонекроз). Этиология и патогенез, осложнения и прогноз.

26. Хронический панкреатит: этиология, патогенез, клинико - морфологическая характеристика, осложнения и п

Выполните задания в тестовой форме:

Выбрать правильные ответы:

1. Воспаление зева:

а) гастрит;

б) колит;

в) тонзиллит;

г) стоматит.

2. Отсутствие соляной кислоты в желудке:

а) ахилия;

б) ахолия;

в) диарея;

г) диспепсия.

3. При каких заболеваниях рвота нехарактерный симптом:

а) энтерит;

б) пиелонефрит;

в) миокардит;

г) гастрит.

4. Вздутие кишечника:

а) диарея;

б) метеоризм;

в) инвагинация;

г) диспепсия.

5. Печеночная кома сопровождается:

а) уремией;

б) гипергликемией;

в) увеличением аммиака в крови;

г) гипертермией.

6. Воспаление тощей кишки:

а) еюнит;

б) дуоденит;

в) илеит.

7. Выбрать симптомы, характерные для острого колита:

а) псевдополиты;

б) жидкий стул;

в) кашель;

г) слезотечение.

Закончить предложение:

8. Воспаление десен . . .

9. Повышенное слюноотделение называется . . .

10. Ослабление тонуса мышц желудка называется . . .

11. Воспаление слизистой желудка называется . . .

12. Ускоренное опорожнение кишечника называется . . .

13. Воспаление печени называется . . .

14. Воспаление слизистой ротовой полости называется . . .

Вставить пропущенное слово:

15. При . . . отмечается опоясывающая боль.

Привести в соответствие:

16. Вид гастрита: Осложнения:

1. гипоцидный; а) язва;

2. гиперцидный. б) атрофия слизистой;

в) рак желудка;

г) эрозии на слизистой.

1. __________ 2. __________

17. Патология: Виды:

1. гастриты; а) хронические;

2. язвы. б) катаральные;

в) пенетрирующие;

г) коллезные;

д) атрофические;

е) фибринозные.

1. __________ 2. __________

18. Желтухи: Признаки:

1. паренхиматозная; а) диспепсические расстройства;

2. обтурационная. б) светлый стул;

в) моча цвета «чая»;

г) ахоличный стул;

д) снижение свертывающей

функции крови;

е) желтуха с зеленым оттенком.

1. __________ 2. __________

19. Осложнения язвы желудка: Признаки:

1. кровотечение; а) рвота «кофейной гущей»;

2. перфорация. б) «кинжальная боль»;

в) анемия;

г) «дегтеобразный стул»;

д) доскообразный живот;

е) симптомы интоксикации.

1. __________ 2. __________

20. Периоды гепатита: Нарушения:

1. преджелтушный; а) увеличение печени

2. кровотечение. б) дистрофия гепатоцитов

в) некроз гепатоцитов;

г) регенерация гепатоцитов.

1. __________ 2. __________

21. Осложнения язвы желудка: Симптомы:

1.перитонит; а) мелена;

2. кровотечение. б) «кинжальная боль»;

в) анемия;

г) лейкоцитоз.

1. __________ 2. __________

22. Осложнения язвы желудка: Симптомы:

1.желудочная а) неукротимая рвота;

непроходимость; б) кахексия

2. пенетрация, в) доскообразный живот;

осложненная перитонитом. г) жажда.

1. __________ 2. __________

23. Патология: Симптомы:

1.острый панкреотит; а) боли на голодный желудок;

2. язва желудка. б) опоясывающая боль;

в) неукротимая рвота;

г) локальная боль.

1. __________ 2. __________

24. Патология: Симптомы:

1. гипацидный гастрит; а) гиперсекреция желез желудка;

2. гиперцидный гастрит. б) отрыжка «тухлыми яйцами»;

в) чувство тяжести в желудке;

г) осложняется язвой желудка.

1. __________ 2. __________

25. Осложнения: Заболевания:

1. кровотечение; а) цирроз печени;

2. асцит; б) язва желудка;

3. неспецифический в) чувство тяжести в желудке;

язвенный колит. г) аллергия, связанная с изменением

в кишечной флоре.

1. __________ 2. __________ 3. __________

.26. Патология: Осложнения:

1. хронический вирусный; а) цирроз печени;

гепатит;

2. язва желудка; б) перфорация;

3. желчекаменная болезнь. в) абтурационная желтуха.

1. __________ 2. __________ 3. __________

27. Патология: Осложнения:

1. острый колит; а) кровотечение;

2. хронический колит. б) перфорация;

в) склероз слизистой оболочки;

г) атрофия слизистой оболочки.

1. __________ 2. __________

28. Патология: Осложнения:

1. хронический энтерит; а) псевдополиты

2. неспецифический язвенный. б) крипт-абсцессы;

колит. в) атрофия слизистой;

г) анемия + кахексия.

1. __________ 2. __________

29. Патология: Осложнения:

1. эзофагит; а) метаплазия слизистой;

2. рак пищевода. б) непроходимость пищевода;

в) девертикулы;

г) поражение органов средостения.

1. __________ 2. __________

30. Расстройства Определение:

моторной функции:

1. увеличение перистальтики; а) гипокинез;

2. потеря мышечного тонуса; б) гиперкинез;

3. снижение перистальтики. в) атония.

1. __________ 2. __________ 3. ___________

Решите ситуационные задачи:

Задача № 1.

При осмотре больного, врач обратил внимание на желтушное окрашивание кожных покровов. Со слов больного, желтуха появилась вчера, но уже в течение 2-х дней его беспокоит тошнота, слабость. Моча имеет цвет крепко заваренного чая, стул светлый.

О чем должен подумать врач? Что обнаружит лаборант при исследовании мочи и крови больного?

Задача № 2.

У ребенка 3-х лет отмечаются на боли в животе, частый стул, рвота, температура 38,4. Стул ребенка скудный в объёме, содержит много слизи, отмечается наличие крови. О чём должен подумать мед. работник? Какие клинико-лабораторные обследования необходимо провести? Что обнаружит лаборант при исследовании кала и крови ребенка?

Задача № 3

В анамнезе больного язвенная болезнь желудка в течение 15 лет. После подъема тяжести на следующий день почувствовал слабость, шум в ушах, головокружение, была дважды рвота, напоминающая кофейную гущу. Что должен заподозрить медик? Что обнаружит лаборант, при обследовании крови и кала больного?

Задача № 4

Больной предъявляет жалобы на чувство изжоги, отрыжку, кислым. О чем должен подумать медик? Какие обследования необходимо назначить больному, для уточнения диагноза? Какие отклонения от нормы в клинико-лабораторных анализах может предположить лаборант у этого пациента?

Задача № 5

У мужчины 40 – лет после погрешности в диете отмечалась многократная рвота, боли в правом подреберье, повышение температуры до 37,7. При осмотре: кожные покровы чистые, бледные, при осмотре живота, определяется положительный симптом Ортнера, печень не увеличена, сердце легкие без особенностей. О чем должен подумать медик? Какие обследования необходимо назначить больному, для уточнения диагноза? Какие отклонения от нормы в клинико-лабораторных анализах может предположить лаборант у этого пациента?

«От знаний медика зависит здоровье и жизнь больного».

Ваши знания будут оцениваться преподавателем на практических занятиях.

Желаю успехов!

124