3.3.Диагностика
Необходимо проводить дифференциальную диагностику между апраксией, парезами и параличами. Для постановки диагноза апраксии врач невролог спрашивает о симптомах и истории болезни, выполняет физический осмотр, проводит тестирование двигательно-кинестической функций, использует неврологическое обследование и специальные психоневрологические пробы. Для уточнения локализации участка поражения при заболеваниях головного мозга необходимо проведение КТ,МРТ. Невролог дает указания больному сделать несколько заданий, которые включают в себя несколько последовательных движений, в том числе и повторение действий врача. Невролог предлагает пациенту выполнить несколько указанных действий: расчесать волосы, взять кружку в руки и попить воды из нее, написать несколько слов и так далее. После этого пациент совершает различные действия с реальным или воображаемым предметом (положить книгу в шкаф, почистить одежду). Выполняется проверка мыщц, используемых в речи, оцениваются навыки хотьбы, выполняется оценка совершения пациентом действий в определенной последовательности.
4.Лечение и профилактика. Преодоление нарушений
Лечение апраксии заключается в лечении основного заболевания, вызвавшего апраксию. Хотя в целом нет специального вида лечения, способного эффективно и направленно бороться с апраксией. Терапия при апраксиях направлена на коррекцию двигательных навыков больного. Врач должен обучить пациента целенаправленным действиям, при сохранных у больного психических функциях. При апраксии больным подбираются схемы индивидуальной терапии, применяется физиолечение, занятия с логопедом и большое значение придается трудовому обучению больных. Пациентам с серьезными неврологическими нарушениями необходимо оказать психологическая помощь, круглосуточное наблюдение и социальный работник. Для преодоления кинетической апраксии рекомендуется начинать с контроля за периодически меняющимися двумя действиями, например с написания большой и маленькой петли, смены креста и круга, треугольника и тире и других комбинаций каких-либо знаков, т. е. с восстановления самого элементарного ритма, поддающегося зрительному контролю. Затем переходят к узору, состоящему из трех элементов, что нередко требует оречевления каждого компонента, включенного в определенный ритм. Для упрочения воспроизведения плана движений или серии знаков используют прежде всего образец того или иного ритмического узора, вертикальные полосы-паузы между узорами и проговаривание названий каждого элемента, входящего в ритмический узор движений или знаков, например «тире - точка - запятая», «квадрат - крест - треугольник» и т.п. Но желательно не использовать в серии этих упражнений серию «кулак - ладонь - ребро» как тестирующее задание для проверки эффективности преодоления дефектов динамического праксиса.
Преодоление конструктивно-пространственной апраксии совершается в процессе расчленения образца орнамента на элементы, показа разнородности входящих в рисунок элементов, анализа их не только по цвету, но и по форме (квадратики, треугольники, кружочки, палочки разной длины), а затем и обучения планированию деятельности, т. е. в процессе определения всех этапов выполнения орнамента по ярусам (сверху вниз) или по столбикам (слева направо и т. д.). В тетради больного логопед рисует орнаменты, которые он складывает из кубиков, собирает разрезные картинки и т. п. Позже переходят к конструированию различных фигур из спичек и к работе с конструкторами для дошкольников и младших школьников. Затем рисуются планы расположения мебели в доме, схемы транспортных поездок (как доехать до театра и т. п.), проводятся занятия по ориентации в географической карте.
К мерам профилактики относят:
Контроль артериального (кровяного) давления и препараты, улучшающие мозговой кровоток и питание мозга (ноотропы, антиагреганты) при хроническом нарушении мозгового кровообращения.
Препараты, улучшающие состояние нейропсихологических функций
Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).
Ведение здорового образа жизни (регулярные прогулки не менее 2-х часов, занятия физической культурой, соблюдение режима дня и ночи (ночной сон не менее 8 часов)).
Сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи).
Частое дробное питание (5-6 раз в день небольшими порциями).
Профилактическое наблюдение у врача.
Своевременное обращение к врачу при возникновении проблем со здоровьем.