Пневмония

Пневмонии — группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний с очаговым поражением респираторных отделов лёгких и внутриальвеолярной экссудацией.

Наблюдается во всех возрастных группах, но наиболее часто у детей и пожилых людей.

Этиология:

1.Бактериальная инфекция (пневмококк, стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, энтерококк, синегнойная палочка и др.).

2.Вирусы (респираторные вирусы - гриппа, парагриппа).

3.Химические факторы (вдыхание токсических паров бензина, хлорофоса и т.д.).

Предрасполагающими к пневмонии факторами являются физические факторы (переохлаждения).

Патогенез: Инфекция попадает в легочную ткань путем ингаляции, аспирации содержимого носоглотки. Имеет значение сниженная защитная функция организма под влиянием каких- либо факторов (переохлаждение, интоксикация, алкоголь и др.). Одним из механизмов может быть уменьшение вентиляции в некоторых участках легких при постельном режиме (после операции, у тяжелых и хронических больных), что также приводит к активации инфекционного процесса в легких.

Классификация пневмонии по этиологии:

1. Приобретенная пневмония (домашняя).

2. Госпитальная пневмония (больничная, нозокомиальная).

3. Пневмония у больных с иммунодефицитными состояниями.

4. Атипичная пневмония (микроплазменная, хламидиозная, вирусная).

Классификация по клинико-морфологическим признакам:

• Крупозная (долевая).

• Очаговая(бронхопневмония) 1.мелкоочаговая 2.крупноочаговая 3. сливная

Классификация по степени тяжести:

• Тяжелая

• Среднетяжелая

• Легкая

Классификация по осложнениям:

• Осложненная плевритом, абсцессом легкого

• Неосложненная

Приобретенная пневмония – возникает в любое время у человека, который находится дома или в другом месте (не в стационаре).

Пневмония госпитальная – возникает в стационаре, обычно у больных на искусственной вентиляции легких. Но принято считать, что если пневмония возникает в первые 2-3 суток пребывания в стационаре, то возбудителем является домашняя инфекция.

Пневмония у больных с иммунодефицитными состояниями – при ВИЧ, СПИД, после химиотерапии, при онкологических заболеваниях.

Крупозная пневмония

Патологоанатомическая картина

Классическое описание картины крупозной пневмонии, включает 3 стадии:

1. Стадия прилива: отмечается гиперемия легочной ткани, ее отек. Она протекает от 1-2 до 3х суток.

2. Стадия красного опеченения: вследствие диапедеза (проникновения) эритроцитов и выпота белков плазмы крови пораженный участок легкого становится безвоздушным, плотным, красного цвета. Эта стадия длится 1-3 суток.

3. Стадия серого опеченения: альвеолы заполняются большим количеством нейтрофилов, вследствие чего легкое на разрезе имеет желтовато-серый цвет. Эта стадия длится от 2 до 6 суток.

4.Стадия разрешения: характеризуется постепенным растворением фибрина, продолжительность зависит от распространения процесса реактивности организма, от возбудителя.

Клиника: Заболевание чаще развивается после переохлаждения. Начало заболевания острое. Головная боль, слабость, повышение температуры до 39-40, озноб, боль в грудной клетке, которая усиливается при кашле, вдохе. В первые сутки заболевания кашель сухой, затем, на 2-3 сутки - с отделением небольшого количества слизистой мокроты коричнево-красного цвета («ржавая» мокрота), что обусловлено продуктами распада эритроцитов из участка красного опеченения. Мокрота выделяется в небольшом количестве (50-100 мл в сутки). Объективно: Гиперемия (покраснение) щек, более выраженная на стороне воспаления, цианоз губ, акроцианоз, участие в акте дыхания крыльев носа, герпес на губах, учащение дыхания, пораженная сторона отстает в акте дыхания. Перкуторно - в легких притупление звука на стороне поражения. Аускультация - в легких ослабленное дыхание, сухие и влажные хрипы.

Диагностика:

ОАК – нейтрофильный лейкоцитоз до 20 х 10⁹, ускорение СОЭ до 60 мм в час.

Рисунок 8

Рентгенологическое исследование – усиление легочного рисунка (в стадию прилива), затем – однородное затемнение доли или сегмента легких (рисунок 8).

ЭКГ– признаки перегрузки правых отделов сердца, нарушения ритма сердца.

Осложнения: Пневмосклероз.

При благоприятном течении заболевания и своевременном лечении рассасывание очага пневмонии заканчивается к 4 неделе.