Ангионевротический отек квинке

Этиология: аллергены самые разнообразные – пищевые, медикаменты, бактерии, косметические средства, стиральный порошок.

Клиника: внезапно возникает отек кожи и п/к клетчатки на губах, веках, щеках, гортани. Отек плотный, при нажатии на него не остается ямки. Наиболее опасна локализация отека на гортани. В этом случае появляется «лающий» кашель, осиплость голоса, одышка инспираторного характера, цианоз. Может быть летальный исход от асфиксии, поэтому необходима интенсивная терапия вплоть до трахеостомии.

Лечение: госпитализация (в ЛОР отделение – в тяжелом случае).

Раствор адреналина гидрохлорида 0,1% - 0,5 п/к.

Преднизолон 60-90 мг в/в.

Ингаляции сальбутамола, алупента, лазикс 2-4 мл в/м.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК (АШ)

Аллергическая реакция немедленного типа, возникающая при повторном введении в организм аллергена.

Этиология: лекарственные средства, укусы насекомых (ос, пчел), повторное введение белковых препаратов, вакцин, сывороток, пищевых аллергенов. Способствующий фактор – АШ чаще развивается у лиц, страдающих БА, нейродермитом, поллинозами и др.

Патогенез 3 стадии:

I - иммунологическая – развивается сенсибилизация организма. Может продолжатся многие месяцы,

II – биохимическая происходит активация и высвобождение гистамина, серотонина, ацетилхолина, образование брадикинина.

III – патофизиологическая - под влиянием этих химических веществ происходит нарушение проницаемости сосудистой стенки, сокращение гладкой мускулатуры бронхов, кишечника, аллергическое воспаление кожи и слизистых.

Чем короче промежуток от момента поступления аллергена в организм и до возникновения АШ, тем тяжелее клиника АШ. Наибольший процент летальных исходов АШ даёт, если развивается через 3–10 минут после попадания в организм аллергена.

Клиника: заболевание начинается остро с ощущения жара, страха смерти, беспокойства. Тошнота, рвота, ощущение покалывания и зуда кожи, чувство тяжести за грудиной, головная боль, потеря сознания, бледность кожи, холодный пот, тахикардия, АД резко снижено, вплоть до 0.

Лечение: прекращение введения препарата, вызвавшего шок, уложить больного, обколоть место инъекции 0,1%- 0,5 адреналина, с физ. раствором 1:10, лед на место, адреналин 0,1% - 0,5 п/к, преднизолон 60-90 мг, в/в на физ. растворе, супрастин 2% - 2,0, димедрол 1% - 1,0 в/м, в/в, мезатон 1% - 1,0, допамин 200 мг/5мг, кислород, реанимационное отделение.

Независимые действия среднего медицинского персонала:

1. Если препарат, вызвавший шок вводится внутривенно, то немедленно прекратить его введение, иглу из вены не вынимать, проводить лечение АШ через эту же вену.

2. Отметить время появления жалоб и клинических проявлений АШ.

3. Через посредника вызвать помощника, сообщить врачу об имеющемся подозрении на АШ.

4. Уложить больного горизонтально с приподнятым ножным концом.

5. Если сознание изменено или отсутствует, запрокинуть голову и повернуть её набок (профилактика западения языка и аспирации рвотными массами).

6. Оценить состояние пациента: измерить артериальное давление, подсчитать пульс, частоту дыхания, оценить распространенность цианоза и сыпи.

7. Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть одежду, стесняющую движения грудной клетки, кислородотерапия.

8. В случае нарушения ритма дыхания или его прекращения немедленно начать ИВЛ.

9. Если инъекция выполнена подкожно или внутримышечно, при укусах пчелы положить в это место холод или наложить венозный жгут выше.

10. Подготовить систему для внутривенных введений с раствором натрия хлорида 0,9% 400 мл, флакон натрия хлорида 0,9% 200 мл, шприцы 2-х мл и 5-ти мл 5-6 штук, ампулы с адреналином, глюкокортикоидами (гидрокортизон или преднизолон) и димедролом.

11. Если аллергическую реакцию вызвал препарат, введённый в нос или в глаза, следует обильно промыть их водопроводной водой и закапать 1-2 капли 0,1% р-ра адреналина.

ЗАВИСИМЫЕ ДЕЙСТВИЯ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА (ПО РАСПОРЯЖЕНИЮ ВРАЧА):

12. Ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина (детям до 6 лет 0,15 мл, 6-12 лет 0,3 мл, старше 12 лет 0,5 мл) на 5 мл физиологического раствора глубоко в/м.

При АД менее 80 мм.рт.ст. и доступности вены ввести 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина на 10 мл физиологического раствора внутривенно методом титрования: вводить по 1 мл раствора с обязательным измерением артериального давления после каждого введения. Повторять введение адреналина в той же дозе каждые 20 минут до нормализации АД.

13. Восполнять объем циркулирующей крови 0,9% раствором натрия хлорида, который вводить со скоростью 20-40 мл/кг веса больного в час. При нормализации АД уменьшить скорость инфузии.

14. Глюкокортикоиды: преднизолон 90-120 мг (детям 5 - 10 мг/кг) или гидрокортизон 125-250 мг (детям 10 - 15 мг/кг). При необходимости повторить введение глюкокортикоидов через 2 - 4 часа.

15. Госпитализация в стационар.