Ревматоидный артрит

- хроническое аутоиммунное системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу прогрессирующего полиартрита с последующей деформацией суставов и развитием анкилозов.

Распространенность 0,5-1% населения, чаще женщины.

Этиология – неизвестна. Имеется генетическая предрасположенность к заболеванию (частота заболеваний среди родственников повышена), важную роль играют инфекционные агенты (вирусы).

В основе патогенеза – аутоиммунная реакция – повреждение сустава (синовит) - повреждение хряща и костей (паннус) – анкилоз (замещение грануляционной тканью хрящевой ткани).

Клиника: суставной синдром: начинается заболевание с болей в суставах, мышцах, лихорадки, утренней скованности. Чаще поражаются суставы кистей, стоп, запястий, коленных, локтевых суставов. Типично двустороннее симметричное поражение суставов. Кожа над суставом гиперемирована, горячая на ощупь. По мере прогрессирования заболевания появляется деформация суставов, контрактуры. Движения в суставах ограничиваются, затем наступает полная неподвижность сустава (анкилоз). Поражение сустава кисти приводит к девиации кисти (отклонение пальцев в сторону локтевой кости). Такая форма кисти напоминает «плавник моржа». Затем развивается деформация кисти по типу «шеи лебедя». Кроме того, могут быть внесуставные поражения: миокардит, перикардит, плеврит, гломерулонефрит, полиневрит и др.

В крови – обнаруживается ревматоидный фактор.

Рентгенография суставов – остеопороз, сужение суставной щели.

Лечение: НПВС – аспирин 1г × 4 р/д после еды.

Диклофенак натрия (вольтарен, ортофен), индометацин.

ГКС – преднизолон, кеналог.

Иммунодепрессанты – азатиоприн, метатрексат, купринил.

Иммуномодуляторы – гемосорбция, плазмоферез, тималин,

Т- активин, ГБО.

Физиолечение – УФО суставов, УВЧ.

Санаторно – курортное лечение.

Хирургическое лечение – протезирование суставов.

Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина)

- первично опухолевое заболевание лимфоидной ткани. Чаще болеют мужчины 25-30 лет, встречаемая частота 3-4 на 100 тысяч.

Этиология – неизвестна. Существует вирусная теория происхождения заболевания.

Клиника: В начальном периоде увеличиваются периферические лимфоузлы: шейные, подключичные. В начале узлы подвижные, плотно- эластические, спаянные с кожей, безболезненные. По мере прогрессирования заболевания лимфоузлы сливаются между собой и образуют крупные конгломераты, плотность их увеличивается. Повышается температура тела, потливость.

Увеличение лимфоузлов средостения проявляется сухим кашлем, одышкой, утолщением шеи.

При увеличении лимфоузлов ЖКТ – боли в эпигастрии, диарея, увеличение печени.

Классификация лимфогранулем

I стадия (локализованная) – поражение лимфоузлов одной области.

II стадия (регионарная) – поражение лимфоузлов двух и более областей по одну сторону диафрагмы.

III стадия (генерализованная) – поражение лимфоузлов любых областей по обе стороны диафрагмы.

IV стадия (диссеминированная) – присоединение поражения внутренних органов (печени, плевры, костного мозга).

ОАК – лейкоцитоз, эозинофилия, повышение СОЭ до 80 мм/ч.

Лечение – Лучевая терапия

Цитостатики (лейкерин, циклофосфан, винбластин).

ГКС (преднизолон).

Прогноз – I-II стадия – 90% безрецидивное течение.

III-IV стадия – ремиссия 80%, 60% безрецидивное течение до 10 лет.