Глава VIII. Заболевания костно-суставной системы межпозвонковый остеохондроз

- дегенерация межпозвоночного диска со значительным снижением его высоты, склерозированием дисковых поверхностей позвонков и реактивным разрастанием краевых поверхностей остеофитов.

Этиология: имеет значение механическая перегрузка позвоночника, его постоянная травматизация в связи с неблагоприятными условиями труда и быта, занятий некоторыми видами спорта (тяжелая атлетика, акробатика).

Клиника: тупые боли и скованность в соответствующем участке позвоночника, быстрая утомляемость мышц спины.

При шейном остеохондрозе – боль от умеренной до мучительной в шее, отдающая в затылок и руки, усиливающаяся при поворотах и наклонах головы. Головная боль, шум в голове или ушах, головокружение, двоение в глазах, повышение АД, тошнота, рвота.

Остеохондроз грудного отдела – боли по ходу позвоночника, грудной клетки, опоясывающие, сковывающие грудь, либо в левой половине грудной клетки, что формирует картину псевдокоронарного синдрома, но в отличие от ИБС боль в груди не связана с ходьбой, а бывает при ротации, наклонах позвоночника, в покое.

Остеохондроз поясничного отдела – боли в области крестца тупые или острые.

Рентген-исследование позвоночника – частичное или на всем протяжении уменьшение высоты диска, сужение межпозвоночного пространства.

Лечение: в период обострения – постельный режим, с щитом под матрацем для разгрузки позвоночника. Легкая гимнастика, массаж.

Анальгетики (анальгин, аспирин, индометацин), новокаиновая блокада, витамины группы В, никотиновая кислота.

Физиолечение – УЗ, электрофорез с новокаином, УФО, хвойные ванны. Хирургическое лечение – при межпозвоночной грыже.

Деформирующий остеоартроз (доа)

- хроническое заболевание суставов, в основе которого лежит дегенерация суставного хряща с последующим изменением костных суставных поверхностей, развитием краевых остеофитов, деформация суставов. Страдают около 10% населения, чаще женщины 40-60 лет, после 60 лет – почти у 100% населения.

Этиология: не известна.

Различают первичный ДОА - в основе преждевременное старение и дегенерация суставного хряща

вторичный ДОА - в результате различных заболеваний

суставов (артриты, травмы).

Клиника: Боли в суставах, возникающие при нагрузке на сустав, ближе к вечеру, затихают в покое, ночью. «Стартовые» боли в суставах появляются при первой нагрузке, затем затихают. Периодическое «заклинивание» сустава – внезапная резкая боль в суставе при движении.

Коксартроз (артроз тазобедренного сустава) – наиболее часто встречающаяся и тяжелая форма ДОА. Хромота, боли в суставах, «утиная» походка.

Рентгенография сустава – сужение суставной щели, деформация эпифизов костей, образующих сустав.

Исследование синовиальной жидкости: жидкость прозрачная или слабо мутная, высокой вязкости.

Лечение:

1. Разгрузка пораженных суставов: запрещается длительная ходьба, длительное стояние, ношение тяжести, не ходить по лестнице, пользоваться костылями и палками.

2. Нормализация массы тела – разгрузочные дни, уменьшение калорийности пищи.

3. Улучшение микроциркуляции в костной ткани: рибоксин, АТФ, ретаболил, калия оротат, курантил, трентал, витамин Е, хондроитин сульфат.

Физиолечение: УЗ-лечение, ДДТ, электрофорез с новокаином, анальгином. При болях в суставах и синовите – НПВС – ибупрофен, индометацин, вольтарен.