Лейкозы

Это заболевание опухолевой природы, протекающее с вытеснением нормальных ростков кроветворения. Опухоль возникает из кроветворных клеток костного мозга.

Классификация: Основана на морфологических особенностях.

1. Острые лейкозы: лимфобластный, миелобластный, промиелоцетарный, монобластный, плазмобластный, миокариобластный, недифференцируемый и т.д.. При острых лейкозах основная масса клеток бластные (молодые клетки).

2.Хронические лейкозы: миелолейкоз, лимфолейкоз, моноцитарный лейкоз, эритромиелоз, остеомиелофиброз. Хронические лейкозы -это лейкозы, при которых основная масса клеток дифференцируется и состоит из зрелых форм клеток.

Эпидемиология: Острый лейкоз чаще встречается у детей и подростков, а хр. - чаще в пожилом и старческом возрасте.

Этиология: 1. Влияние мутагенных факторов, ионизирующая радиация, бензол, химиопрепараты и др.

2. Генетическая предрасположенность.

Патогенез: В основе лейкозов лежит хромосомная мутация в какой- либо одной кроветворной клетке с последующим ее размножением и образованием клона патологических клеток, предрасполагающих к бластной трансформации. Различные формы лейкозов отличаются по своим морфологическим проявлениям.

Клиника:

Заболевание начинается со слабости, повышения аппетита, болей в суставах, появления синяков после мелких травм. Кроме того, заболевание может начинаться с катаральных явлений, высокой температуры. Иногда заболевание выявляется только при случайном исследовании крови.

1.Анемический синдром проявляется слабостью, головокружением, болями в сердце, одышка, бледность кожных покровов.

2. Интоксикационный синдром проявляется слабостью, повышением температуры тела, проливной пот, головная боль, тошнота.

3.Геморрагический синдром проявляется слабостью, головокружением, кровотечения носовые, маточные, могут быть геморрагии на коже и слизистых, в местах инъекций обширные синяки.

4.Лимфоаденопатический синдром проявляется увеличением периферических лимфатических узлов (плотные, безболезненные подключичные, подчелюстные), при увеличении медиастинальных лимфатических узлов клинические проявления в виде кашля, одышки, при увеличенных мезентериальных лимфатических узлов - боли в животе.

5.Синдром гепато-, спленомегалии.

Осложнения: Часто возникают инфекционные осложнения - это пневмонии, которые протекают со скудной клинической симптоматикой, ангины, сепсис, абсцессы. Язвенно-некротические осложнения - это язвенные некротические процессы слизистой рта, глотки, некротические ангины.

Диагностика: OAK – при остром лейкозе - анемия, лейкоцитоз, ретикулопения, наличие бластных клеток. При хр. лейкозе - лейкоцитоз до 400*10/9 со сдвигом влево до миелоцитов и промиелоцитов, базофилия, эозинофилия, тромбоцитоз.

Анализ пунктата костного мозга - преобладают бластные клетки (при остром лейкозе), либо увеличение гранулоцитарного ростка при хр. миелолейкозе.

Лечение: Госпитализация в гематологическое отделение. Постельный режим, питание высококалорийное, богатое витаминами. При лечении учитывается форма лейкоза.

Цитостатическая терапия.

• Глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон).

• Антиметаболиты (6-меркаптокурин, метотрексат, цитозар).

• Растительные алкалоиды (винкристин, винбластин, циклофосфан).

• Противоопухолевые антибиотики (рубомицин).

• Спленэктомия, пересадка костного мозга.

• Симптоматическая терапия: Дезинтоксикационная терапия (гемодез 400мл в/в кап., глюкоза 5% 500мл в/в капельно, 10% р-р альбумина 100-150 мл в/в капельно). При анемии- переливание R-массы. При наличии инфекционного осложнения - антибиотикотерапия. При наличии геморрагических проявлений - аминокапроновая кислота.