Эндемический зоб

Это увеличение щитовидной железы, вызванное недостатком йода в почве и воде, возникает у жителей определенных районов. Почти весь регион Казахстана относится к зоне зобной эндемии. Чаще болеют женщины.

Суточная потребность в йоде составляет 200 мкг, а в местах зобной эндемии человек получает в сутки от 20 до 80 мкг.

Потребность в йоде обеспечивается за счет воды, воздуха и продуктов питания (морепродукты, рыба, морская капуста и т.д., молочные продукты, гречневая, овсяная крупа, салат, свекла, яйца, молочный шоколад). Йод необходим для синтеза гормонов щитовидной железы.

Патогенез: В результате недостаточного поступления йода в организм происходит компенсаторное увеличение щитовидной железы.

Классификация: По форме зоб различают: 1. Диффузный; 2. Узловой; 3. Смешанный.

Клиника: Обусловлена как наличием самого зоба, так и изменением его функции. Умеренное увеличение щитовидной железы может не сопровождаться патологическими проявлениями. Большой зоб вызывает сдавление гортани, трахеи, возникает удушье, затруднение глотания, затруднение дыхания, может быть охриплость голоса. В зависимости от функционального состояния щитовидной железы эндемический зоб бывает: 1. Эутиреоидный; 2. Гипотиреоидный; 3. Гипертиреоидный.

Осложнения: Сдавление пищевода, трахеи, прилежащих нервов, сосудов; развитие «зобного сердца», гипертрофия правых отделов сердца, кровоизлияния в зоб, злокачественное перерождение щитовидной железы (рак - особенно при узловом).

Диагностика:

УЗИ щитовидной железы – диффузные или узловые изменения, увеличение щитовидной железы. Взятие пункции и биопсии щитовидной железы.

Радиоизотопное сканирование щитовидной железы.

Лечение:

Применяются препараты: калия йодид.

При гипотиреоидной форме - гормоны щитовидной железы (тиреоидин, трийодтиронин, L-тироксин).

При сдавлении органов шеи зобом, при узловом зобе, при раке щитовидной железы применяют хирургическое лечение.

Профилактика: Прием йодированной соли, назначение калия йодида внутрь.

Ожирение

Заболевание характеризуется избыточным накоплением жира в различных тканях и органах. Страдает ожирением около 7% населения. Ожирение называют «эпидемией ХХI века». У лиц с ожирением чаще отмечается повышение холестерина (гиперхолестеринемия), артериальная гипертензия, сахарный диабет.

Этиология:

1. Систематическое переедание, в сочетании с избыточным употреблением алкоголя и малоподвижным образом жизни.

2. Нейроэндокринные нарушения - функции половых желез (климактический период), заболевания щитовидной железы (гипотиреоз), гипофизарные нарушения, гипоталамические нарушения, травмы головного мозга.

3. Медикаментозные препараты – глюкокортикоиды, инсулин, β-блокаторы, антидепрессанты.

4. Наследственность.

Патогенез: При ожирении происходит гипертрофия жировых клеток (адипоцитов). У людей с выраженным ожирением имеет место дополнительное увеличение числа жировых клеток за счет привлечения «спящих» преадипоцитов. Жир располагается в подкожной клетчатке - подкожный жир и вокруг внутренних органов (висцеральный жир).

Типы ожирения: 1. Мужской. 2. Женский (верхний- абдоминальный, бедренный, ягодичный).

Классификация:

1. Алиментарно-конституциональное ожирение (семейный характер, систематическое переедание, гиподинамия).

2. Гипоталамическое (гипоталамо-диэнцефальное, диэнцефальный синдром) - верхний тип ожирения, кушингоид, гипертрихоз, ожирение, розовые стрии на коже (резко толстеет, разрывы кожи), нарушение функций яичников (дисменорея, гирсутизм, бесплодие) признаки внутричерепной гипертензии, артериальная гипертензия.

Разновидности гипоталамического ожирения:

• Синдром пубертатно-юношеского диспитуитризма: в подростковом возрасте наблюдается ускоренный рост, значительная прибавка в массе тела.

• Эндокринное ожирение – при первичном заболевании эндокринных желез (при гипотиреозе, гипогонадизме (снижение функций половых желез), при гиперкортицизме (повышение функций коры надпочечников) болезнь Иценко-Кушинга).

Клиника: Жалобы на повышение массы тела, утомляемость, одышка при незначительной физической нагрузке, жажда. При алиментарно-конституциональном ожирении распределение жира по всему телу равномерное. При гипоталамо-гипофизарном ожирении отложение жира преимущественно в области лица, груди, живота (по женскому типу). При гипотиреоидном ожирении- равномерное распределение жира, кожные покровы бледные, сухие. Если тучность развивается в период полового созревания – то на коже живота, грудных желез, ягодицах, внутренних поверхностях плеч и бедер обнаруживаются красноватого цвета узкие полосы - стрии. У тучных пациентов легко возникают воспалительные процессы – пиодермия, фурункулез из-за повышенного потоотделения. Могут также быть боли в суставах.

Осложнения: Атеросклероз сосудов, что в свою очередь приводит к гипертонической болезни, инфаркту миокарда, инсультам, сердечной недостаточности. Со стороны ЖКТ – панкреатит, холецистит, гепатозы. Нарушение со стороны других эндокринных желез – щитовидной железы, поджелудочной железы.

По массе тела определяют степени ожирения:

I степень ожирения. Избыток массы тела от 10% до 30%;

II степень ожирения. Избыток массы тела до 50%;

III степень ожирения. Избыток массы тела до 100%;

IV степень ожирения. Избыток свыше 100%.

Нормальный вес определяют по весо- ростовым таблицам, учитывая возраст, пол.

Нормальный вес рассчитывают по формуле:

Долженствующая масса тела = рост в см – 100см (при росте до 170см), если рост выше 185см, то -110см.

Более достоверным является индекс массы тела (И.М.Т.).

И.М.Т= масса тела в кг

(рост в метрах)²

Интерпретация:

Недостаток массы тела - индекс меньше 18,5.

Норма 18,5 - 24,9.

1. степень ожирения – 25-29,9.

2. степень ожирения – 30-39,9.

3. степень ожирения – 40 и выше.

Диагностика:

Биохимический анализ крови – гиперхолестеринемия, повышение содержания мочевой кислоты, повышение сахара в крови.

Лечение: Диета № 8 и № 8а со сниженной энергетической ценностью пищи (ограничение углеводов, жиров), но содержащая все незаменимые пищевые вещества. Исключают из пищи легкоусвояемые углеводы – сахар, кондитерские изделия, мороженое, белый хлеб, сладкие фрукты. Углеводы – 100-200 гр в день (ржаной хлеб из муки грубого помола, бобовые, крупы из цельного зерна – рис, гречка). Жиры – растительные 25гр. Поваренная соль – ограничение до 5-7 гр в сутки. Жидкость – 1,0-1,2 л в сутки – усиление распада жира.

Исключение стимулирующих аппетит продуктов – пряности, крепкие бульоны из мяса, соленья, копчености. Исключают алкогольные напитки – теряется контроль над питанием. Соблюдение режима 5-6 разового питания – 1-3 раза в неделю разгрузочные дни фрукто-овощные, творожно-кефирные.

Лечебное голодание.

Увеличение физической нагрузки - массаж, гимнастика.

Гормональные препараты – при недостатке функций эндокринных желез, при гипотиреозе (L-тироксин).

Препараты, снижающие аппетит (анорексигенные препараты) – фепранон, дезопимон, изолипан.

Мочегонные препараты.

Возможно хирургическое лечение – липосакция.

Профилактика: Ограничение употребления высококалорийных продуктов, алкоголя, лечение эндокринных заболеваний.